脑卒中的康复..docVIP

脑卒中的康复 张通 中国康复研究中心 CVD后肢体瘫痪的性质 CVD病人的瘫痪是属于上运动神经元性的，瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动，如姿势反射、联合反应和共同运动等。它们都是原始性的、低级的活动，仍属于病态模式。只有大脑功能恢复，肢体运动才可能恢复正常。 联合反应（Associated reaction）：表现是患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现为对称性；下肢内收、外展为对称性，屈伸为相反的。它可用于诱发患肢的活动。 共同运动（Synergic movement）：由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。 姿势反射：体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中属性瘫痪时的特征性变化。在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。 脑血管病后肢体运动恢复的分期 CVD后的运动恢复，Brunnstrom将它分为六个过程，简单的说是： 松弛性瘫痪，无活动 在共同形式下活动，出现痉挛 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻 出现脱离共同运动的活动 能出现对个别或单独活动的控制 恢复致接近正常活动控制 康复专业人员组成及康复病房 2.1康复医师：其职能是：对发病初期的患者进行全面的评估和预测病情的转归，制定个体化综合治疗措施及各阶段的康复方案，尽快查清危险因素 2.2护士：作为康复小组的一员，康复护士除从事常规日常工作外，还应在医师的指导下从事包括基本康复的康复护理工作。如能早期对患者进行良好的康复护理，将能有效地预防废用、误用症候群的发生。 2.3治疗士：包括：理学治疗士 作业治疗士 言语治疗士 心理治疗士 理学治疗士和作业治疗士的职能尽可能减少患者体能上的残疾和因躯体残疾所造成的生活、工作之不便。 言语治疗士的工作是针对急性脑血管病造成的失语、构音障碍、言语运用障碍等进行诊断和治疗，恢复患者的交流能力。 心理治疗士的职能是去除患者的心理障碍，使患者能更好的治疗。 社会工作者的职能是关注家庭关系、职业关系、朋友关系、社会福利状况，指导患者回归社会的方法、注意点。 康复病房以容纳四个人为理想。病房内设施应便于偏瘫患者使用，要求无障碍设计。 康复前的准备工作 3.1评估 3.1.1患者全身状态的评估 3.1.2患者功能状态的评估 3.1.3心理状态的评估 3.1.4患者本身素质及家庭条件的评估 3.1.5对其丧失功能的自然恢复情况进行预测 确定康复目标 4.1脑卒中神经功能缺损量表选择 4.1.1残损水平 意识状态评定：格拉斯哥昏迷量表、MMSE量表与Hachinski量表评定 肌力评定：Lovett六级肌力评定法 肌张力评定：Ashworth或修订量表评定 运动功能评定：Fugl-Meyer（FMA）量表，运动评估量表（MAS），Brunnstrom或Mathew量表 我国脑卒中神经功能缺损量表、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、加拿大神经功能量表（CNS）、斯堪地纳维亚卒中量表（SSS）、欧洲卒中量表（ESS）、脑卒中神经功能统一量表（UNSS） 4.1.2残疾水平 通过对基础性ADL（BADL）来评估，用Barthel（BI）和MBI（1987）来评定。 工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，评定病人在家庭和社区中的独立ADL，可用功能活动问卷（FAQ）来进行。 独立功能评定表（FIM，1984）包括了运动和认知两方面的内容，可敏感的度量出病人的残疾状态 4.1.3残障水平 生活质量评定是残障层次中的重要内容，有Frenchay活动指数（FAI），另一类由病人自己判断回答，评定生活质量问卷（SF36）。 4.1.4脑卒中的结局评定 BI95分（满分为100分）表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭。 BI60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院。其中还包括可行走50米。 脑卒中的康复原则 5.1康复应尽早进行。只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。 5.2康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。 5.3除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 5.4脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。 5.5在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。要保护病人，防止并发症发生。 5.6要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重的影响康复进行和功效。 5.7约40%脑卒中病人可有复发，对此应加强相应预防措施。 5.8业已证实一些药物