肝胆管结石的三镜联合治疗课稿.pptVIP

复杂肝内外胆管结石的三镜联合治疗 河北医科大学第二医院 微创外科 1 前言 复杂的肝内外胆道结石是指胆囊结石合并有肝内外胆管结石，其病理基础是胆管炎、胆管狭窄、胆汁排空障碍。 胆石病的发病率约为7~10%，其中10~15%为胆囊合并肝内外胆管结石。 1 前言 70年代以后，逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜下括约肌切开术（EST）应用于临床，为胆管结石的治疗提供了新的途径。 80年代初，胆道镜技术广泛应用于肝胆胰疾病的诊断与治疗，配以碎石、扩张胆管等技术，明显提高了胆石病的治愈率，减少了残余结石率。 1 前言 80年代后期，腹腔镜胆囊切除术（LC）成为治疗胆囊炎、胆囊结石的微创治疗方法。 2.2 术前放置鼻胆管引流的作用 术前通畅胆道引流，改变病人的一般状况； 术中作为胆总管切开的标记； 术后胆道减压，代替T管引流术，胆总管一期缝合； 术后鼻胆管造影确定胆管是否有残余结石。 2.3 术中腹腔镜下取石的方法 器械直接取石， 水冲法松动结石， 胆道镜网篮取石， 胆道镜下液电碎石、激光碎石等 胆道镜探查取石方法： 网篮取石； 将结石推入十二指肠； 液电碎石、激光碎石。 注意肝内胆管的狭窄与“彗星征”。 3 展望 随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等技术水平的提高，操作器械的不断改进，胆石病的微创治疗条件已