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第一章 糖尿病基础知识 食物从口中摄入，进入胃肠道，消化吸收，血液中的葡萄糖水平开始升高，胰腺的胰岛素β细胞发挥功能，刺激胰岛素分泌，促进葡萄糖利用，则血糖处在一个正常水平。 1什么是糖尿病？ 食物进入人体后，经消化道分解吸收后形成葡萄糖，血液中的葡萄糖也称血糖。血糖要经过胰岛β细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内进行代谢成产能量。 糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起以糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、矿物质、酸碱平衡代谢紊乱的一种综合症，最后损害全身各脏器。 2为什么糖尿病患者越来越多？ 2012年统计全世界糖尿病病人4.6亿，中国糖尿病病人已超过1亿，位居世界第一。 糖尿病人增多可能与下列因素有关： 人类营养状况越来越好，长期过量摄入高热量、高糖、高脂食物。 不健康生活方式，体育锻炼少、肥胖、吸烟、酗酒、长期紧张焦虑。 寿命延长，老年人口比例增加。40岁以上人群的糖尿病发生率随年龄增长而急 剧上升。 3哪些人易患糖尿病？ 的糖尿病危险大的人群成高危人群。高危人群是预防糖尿病的重点对象。以下人属高危人群： 有糖尿病家族史者 中老年人 肥胖，尤其是腹型肥胖者 高血压，血脂异常者 缺乏运动者 吸烟 长期精神紧张者 生过4千克以上巨大婴儿的妇女 妊娠期间有血糖升高即妊娠糖尿病史的妇女 4为什么要重视糖尿病？ 糖尿病病友经过良好治疗可以与正常人一样生活，但控制不良会引起各种并发症，糖尿病已经成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位“健康杀手”。 糖尿病早期往往无明显症状，由于对糖尿病知识掌握少，许多人不能积极控制病情，待各种并发症出现时，已严重损害健康，付出沉重代价啊。为此，必需使糖尿病人尽早得到合理治疗，预防或延缓并发症的发生。 5糖尿病的症状 典型症状：三多一少 多尿。每天尿量可达2~3升以上。 多饮。由于多尿，水分大量流失，病人感觉口渴 多食。血糖不能被细胞利用，体内热量及能量缺乏，产生饥饿感。 体重减少。糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解加速，引起消瘦。 不典型症状：以并发症引起的症状为初诊症状 高血压、冠心病、间歇性跛行； 皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒； 反复生，皮肤伤口久治难愈； 呼吸系统、泌尿系统反复感染； 脑卒中； 不明原因的视力减退； 下肢麻木、灼烧感； 不明原因的阳痿； 相当多的糖尿病患者尽管血糖已经升高，但自己并没有不适感，甚至看上去非常健壮。定期检查血糖尤其是检查餐后血糖能够及早地发现糖尿病。 6．糖尿病分类 （1）Ⅰ型糖尿病：大多起病于儿童和青少年。起病时症状典型，需注射胰岛素维持生命，易发生酮症酸中毒。 （2）Ⅱ型糖尿病：多发生于成年。起病时多为超重或肥胖，症状不明显。大多不需要胰岛素维持生存。长时间病情控制不佳者，发生心脑血管并发症的机会较多。 （3）妊娠糖尿病：妊娠时才发现的糖尿病，在分娩后糖耐量可恢复正常。 （4）特殊类型糖尿病：指由于特定基因缺陷或一些分泌疾病，如柯兴氏病、肢端肥大症等引起的糖尿病。 7.糖尿病的诊断 诊断糖尿病的惟一依据是血糖（见表一）。糖尿病阳性只能作为糖尿病的信号。糖耐量见底和空腹血糖受损是介于糖尿病与正常人之间的一个中间状态，其中相当一部分人可以进一步发展为糖尿病。 表一糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖受损的诊断标准 怀疑糖尿病而空腹血糖正常者，为明确诊断可做糖耐量试验。将75克葡萄糖溶于水后服下，记录血糖变化，尤其是空腹服糖后2小时血糖值。健康人服糖后2小时血糖应该恢复到原来水平，即＜7.8mmol/L。 8糖尿病是否遗传 糖尿病是遗传性疾病。糖尿病发病率在血缘亲属与血缘亲属中有显著差异。单卵孪生之一患1型糖尿病，另一个发生糖尿病的机会约为50%。双胞胎中之一患2型糖尿病，另一人也发生糖尿病的机会达90%以上。糖尿病遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病比1型糖尿病具有更强的遗传倾向。所谓遗传易感性，指的是有遗传背景的人更容易的糖尿病，而不是必然就得糖尿病，因为糖尿病的发病还有后天因素。 9.什么是胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指胰岛素不能正常发挥其功能的一种现象，需要超常量胰岛素才能获得常量胰岛素的生理功能。因胰岛素对体内多方面的控作用，胰岛素功能受损后会引起各种疾病如糖尿病、高血压、肥胖、高血脂症、痛风、微量白蛋白尿、脑卒中、多囊卵巢综合症等等，这组疾病被称为胰岛素抵抗综合症或代谢综合症。 胰岛素抵抗的病因不十分清楚，可能与下列因素有关：遗传、环境因素（高糖、高脂饮食）、高龄、肥胖、缺少运动等等。胰岛素抵抗的评估方法有胰岛素钳技术或采用血清胰岛素与血糖值进行计算。由于这些操作技术复杂，费用昂贵，还难以普遍用于临床。美国糖尿病协会提出记分法，通过计算体重指数BM1=体重（千克）/身高（米）2，了解家庭史，测量血压及血甘