第七节 弯曲菌病修改后.docVIP

弯曲菌病(Campylobacteriosis) 【病原及流行病学】： 病原 弯曲菌为革兰染色阴性菌，是严格的微嗜氧菌，形态细长，呈弧形、螺旋形、S形、C型或海鸥展翅状等多形态小杆菌。一端或两端各有一根鞭毛，暗视野镜下活动活泼，呈标枪样向前迅速通过。最是生长的环境是5％氧气、10％二氧化碳、85％氮气。空肠、结肠弯曲菌在42℃中生长良好，菌落呈灰色、有光泽、不容血，但在25℃则不能生长；而胎儿弯曲菌在25～37℃生长良好，在42℃生长极差，弯曲菌无芽孢、无荚膜，其生化特征为不发酵和不生长各种糖类、不分解尿素，氧化酶或过氧化氢酶阳性。空肠、结肠弯曲菌在含3.5％氯化钠培养基中不生长，对甘氨酸耐受性实验和H2S生长实验均呈阳性。儿胎儿弯曲菌对上述试验均呈阴性。有人认为，马尿酸水解试验和氯化三苯基四氮唑（TTC）试验阳性系空肠弯曲菌的生物标志，有助于区别其他肠道弯曲菌。 目前弯曲菌分类学发展迅速，可能有9种是人类病原体，即空肠弯曲菌、结肠弯曲菌、弯曲菌胎儿亚种、猪肠弯曲菌（C.hyiontestinalis）、海鸥弯曲菌（C.laridis）、同性恋弯曲菌(C.cina-di)、芬内尔弯曲菌(C．fenneline)、上突状弯曲菌和勃茨勒弯曲菌(C．butzleri)。 空肠弯曲菌的血清型多达几十种，仅少数(5％)菌株未能分型，常见的血清型为1、2、3、4型，可用玻片凝集法检测。弯曲菌有对热稳定的O抗原和对热不稳定的H和K抗原。此菌有侵袭力，既有内毒素也分泌外毒素，如肠毒素。 本菌易被干燥、直接阳光及弱消毒剂杀灭。对热敏感，60℃20min即可杀死，但耐寒冷，4℃的粪便、牛奶中可生存3周，水中生存4周。肉类经冷冻保存3个月仍可检出此菌。 流行病学 1．地区分布弯曲菌感染呈世界性分面，广泛分布于温带、亚热带和热带。发达国家多从患者粪便中分离到此菌，无症状带菌者极少。而发展中国家却有相当比例的健康带菌者。近年来，世界各地检出率均有迅速增长，发病率呈上升趋势。在发达国家中，如英国、美国、加拿大、澳大利亚及其他欧洲国家，已成为细菌性腹泻中最常见的致病菌，其检出率超过志贺菌与沙门菌。在发展国家，本菌感染也为一严重的肠道传染病及幼儿腹泻的重要病因，在急性腹泻中仅次于志贺菌和沙门菌感染。我国细菌性腹泻中仍以痢疾杆菌为主要致病菌，沙门菌次之。 流行病学调查表明，儿童检出率高于成人，农村高于城市。在发达国家中，婴幼儿组及15～19岁组发病率最高，而发展中国家及我国则以幼儿为主。肠道外感染以体弱者多见。在瑞典，本菌感染主要见于旅游者。 2．传染源 弯曲菌大量存在于各种动物和人的生殖器、肠道及口腔中。与人类感染有关的主要是家禽和家畜，大多数感染动物可终生带菌，也是重要的传染源。如鸡、鸭、猪、牛、猫、狗及鸟类，甚至蝙蝠，在它们的粪便、胆汁中均可检出本菌。家禽的体温较高，最适于该菌生长，是良好的贮存宿主。据研究，家禽的带菌率为91％，猪为88％、猫为53％、狗为49％、牛为43％。此细菌也广泛存在于外界环境中，如53％的河水标本中可检出弯曲菌。 3．传播途径弯曲菌可由贮存宿主通过多种途径传给人。最常见是凶进食或饮用被空肠、结肠弯曲菌污染的食物或水经口感染。动物粪便污染的结果比人传人的接触传播更为重要。除粪一口传播外，也可通过接触传播，如人与动物之间、儿童之问或母婴之间的接触传播等。在发达国家主要通过肉、禽类或牛奶感染，弯曲菌引起的食物中毒逐渐增多；在发展中国家主要是通过污染的手或动物及病人粪便污染食物及水而传播。 4．易感人群人类对本病普遍易感，各年龄组均可发病，但以5岁以下儿童及20～29岁年轻人发病率高。在发展中国家则随年龄增长，患病率逐渐减少。这种差别可能与接触本菌机会的多少，以及体内免疫力的增长状况有关。 本病一年四季均可发生，夏秋季节多见。病后可获得一定的免疫力，血液中抗体效价增高，但持续时间较短。 【症状】： 人类引起人类腹泻的弯曲菌主要为空肠弯曲菌，在腹泻病人的分离株中约占65％以上，其次是结肠弯曲菌，约占13％；而海鸥弯曲菌、猪肠弯曲菌比较少见。近年来发现，一些不典型的弯曲菌耐氧，可在一般空气下生长，不嗜热，能在15～25℃下生长而不能在43℃生长，有人将此菌归成一个新的弯曲菌种，称勃茨勒弯曲菌。上述5种弯曲菌均可引起人类的感染性腹泻病。 该病的潜伏期一般为3～5d。感染后大约25％的人表现为无症状带菌；多数表现为一般胃肠炎，与其他病原体引起的胃肠炎难以区别；轻者仅持续24h而自限；典型患者急性发病，70％～80％的病人首发症状为发热，半数以上体温高于38℃，约1／4的人有高热，多数病人有畏寒，个别病人有寒战，发热一般持续2～3d，伴有全身乏力、头痛、眩晕及肌肉酸痛等。所有病