[13心电图教案.docVIP

蚌埠医学院教案 2005/2006学年度 第一学期 老师姓名：梁冰 职称：副教授 系（部）： 临床教学部 教研室：诊断学 授课对象：临床医学本科 班级：1班 上课时间：2005年11月11日 课程 名称 中 文 心电图 选用 教材 卫生部规划教材 第六版 诊断学 授课 时数 6学时 英 文 electrocardiogram (ECG) 章节 及 内容 第五篇第一章 授课 地点 教学目的 与要求 1.?掌握正常心电图的测量、正常值和图形。2.?熟悉房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。3.?了解心电产生的原理、心电轴和导联系统。 教学重点 与难点 1.重点(1)心电图各波段的组成和命名:P波:最早出现的幅度较小的波,反映心房的除极过程;P-R段:反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动.P-R间期:P波与P-R段合计为P-R间期;QRS波群:为幅度最大的波,反映心室除极的全过程;ST段和T波:除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波;QT间期:心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间.(2)心电图的导联体系的命名:常规12导联体系:肢体导联:包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF.胸导联:属于单极导联包括V1-V6导联.临床上还时常使用的导联包括V7-V9导联和V3R-V6R导联.(3)正常心电图的波形特点和正常值:P波:代表心房除极的电位变化,在Ⅰ、Ⅱ、AVF和V4-V6导联中均向上,AVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可.时间小于0.12秒,在肢体导联振幅小于0.25mV,胸导联小于0.2mV.P-R间期:从P波的起点至QRS波群的起点,代表心房开始除极至心室开始除极的时间.P-R间期正常值为0.12-0.20s.QRS波群:代表心室肌除极的电位变化.时程多为0.06-0.10s,最多不超过0.11s.V1-V2导联多呈rS,V5-V6呈qR,Rs或R型,胸导联R波自V1-V6逐渐增高,S波逐渐变小,R波逐渐升高.Q波:除AVR导联外,正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时间应小于0.04s.ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程.在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mv.ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv,V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mv.T波:代表心室快速复极时的电位变化.在正常情况下,T波的方向大多与QRS主波方向一致,振幅一般不低于同导联R波的1/10,T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常.Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间.心率在60-100次/分时,Q-T间期正常范围应为0.32-0.44s.2.难点(1)心房心室肥大的常见心电图表现:右房肥大:P波尖而高耸,振幅≥0.25Mv,以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最为突出;V1导联P波直立时,振幅≥0.15mV,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥0.20mV.左房肥大:?Ⅰ、Ⅱ、AVR、AVL导联中P波增宽≥0.12s,常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,?以Ⅰ、Ⅱ和AVL导联明显;V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波.双房肥大:P波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV;V1导联P波高大双相,上下振幅超过正常范围.左室肥大:胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV,或V5的R波+V1的S波＞4.0Mv(男性)或＞3.5mV(女性);肢体导联中Ⅰ导联的R波＞1.5mV,AVL导联的R波＞1.2mV,AVF导联的R波＞2.0Mv,或Ⅰ导联的R波+Ⅲ的S波＞2.5Mv;电轴左偏;QRS波群时间延长到0.10-0.11s,但一般＜0.12s;在R波为主的导联中可出现ST段下移和T波的低平倒置,在S波为主的导联中反可见直立的T波.右室肥大:V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1或S波比正常加深;V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05Mv,AVR导联的R/q或R/S≥1,R波＞0.5Mv;电轴右偏;继发性ST-T改变.(2)常见心律失常的心电图表现窦性心动过速:正常成年人窦性心律的频率＞100次/分,称为窦性心动过速.室性期前收缩:期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;期前出现的QRS形态宽大畸形,时限大于0.12s,T波方向与QRS主波方向相反;往往为完全性代偿间歇.房性期前收缩:期前出现的异位P’波形态与窦性P波有所不同;?P’-R波间期通常＞0.12s;大多数为不完全性代偿间歇.室性心动过速:频率多在140-200次/分,节律可稍