第二节 莱姆病 修改后.docVIP

【病原及流行病学】 莱姆病是伯氏疏螺旋菌引起的一种蜱媒螺旋体病，致病力强危害大，以蜱为传播媒介，人和多种动物都可感染，是一种人兽共患病。特征为关节炎和脑神经麻痹等。 本病最早于1975年发生于美国康涅狄格州的莱姆镇，故而得名。1982年，Burgdorfer博士在美国东部莱姆病发生地点捕获到一种昆虫一丹敏硬蜱，并从丹敏硬蝉体内成功地分离到一种疏螺旋体。经过反复研究证实，这种疏螺旋体是莱姆病的病原体。为了纪念首次分离病原体的科学家，医学界将这种疏螺旋体称之为伯氏疏螺旋体。 莱姆病为全球性疾病，北半球的发病率尤为偏高。每年感染及发病人数大约在30万人左右，我国于1986年首先在黑龙江省证实有本病存在 该菌长11～39μm，宽约0.18～0.25μm，呈疏螺旋状，具有多鞭毛。革兰氏染色阴性，姬姆萨染色呈紫红色。在BSK培养基中于30～37℃条件下生长良好。 伯氏疏螺旋体对外界的抵抗力差，对热和光敏感，在室温条件下可存活1个月左右，4℃条件下能存活较长时间，—80℃可长期保存。 流行病学 本病的流行具有明显的季节性，多发于夏、秋季节，冬、春一般无病例发生，具有明显的地区性和季节性，一般在4月份开始出现，5月份明显增多，6月份达到高峰。广泛存在于全世界五大洲。此病在美国是最快和最常见的一种疾病，被称为第二艾滋病。全沟硬蜱在北方为优势种而且带菌率高，是北方林区莱姆病的主要传播媒介，粒形硬蜱和二棘血蜱是我国南方莱姆病的重要传播媒介。 由于动物直接在外界生活，无保护层，与传播媒介蜱密切接触，被感染的机会更多，并且很多动物本身就是莱姆病的宿主动物，所以动物的感染率和发病率估计会更高。因此，莱姆病已成为我国一种新的重要虫媒传染病。 【症状】： 根据病程经过可将莱姆病分为三期，病人可仅有一个病期，也可同时具有3个病期。 第一期为局部损害 即慢性游走性红斑(ECM)。主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。初起常见于被蜱叮咬部位出现红斑或丘疹，逐渐扩大，形成环状，平均直径15mm中心稍变硬，外周红色边界不清。病变为一处或多处不等，多见于大腿、腹股沟、腋窝等部位，局部可有灼热及痒感。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。皮肤病变一般持续3～8周。 第二期为播散性感染 以及数周或数月内发生的间歇性症状。发病后数周或数月，约15％～18％的患者出现明显的神经系统症状，约8％的患者出现心脏受累的征象。神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、颅神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊椎炎等多种病变，但以脑膜炎、颅神经炎及神经根炎多见。病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍。少数病例在出现皮肤病变后3～10周发生不同程度的房室传导阻滞、心肌炎、心包炎及左心室功能障碍等心脏损害。心脏损害一般持续仅数周，但可复发。 此外，此期常有关节、肌肉及骨骼的游走性疼痛，但通常无关节肿胀。 第三期为持续性感染即晚期感染，多是在疾病发生1年后开始。感染后数周至2年内，约80％左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。常反复发作，少数患者大关节的病变可变为慢性，伴有软骨和骨组织的破坏。此期少数患者可有慢性神经系统损害及慢性萎缩性肢端皮炎的表现。 本病的病理变化为关节炎、中枢及末梢神经脱髓病变、结膜炎、葡萄膜炎，慢性萎缩性肢末端皮肤炎、肝炎、肺炎、肾炎等部位和程度不同的病变，在试验性感染犬，肉眼病变主要发生在淋巴结、关节和皮肤。此外，还会出现神经束膜炎和脑膜炎。在严重感染动物，肉眼可见关节肿胀。组织学病变主要表现为淋巴小结增生，血管周围淋巴浆细胞浸润，并有大量细胞聚集。肾脏病变主要表现为肾小球炎、弥漫性管状坏死、增生、间质性肾炎。对于急性病例，滑液膜的炎症较轻，主要表现为纤维蛋白和嗜中性粒细胞渗出。多数慢性感染犬，常表现滑液膜和关节囊的非化脓性炎症；外周淋巴结，特别是靠近跛肢的淋巴结肿大。猫除有肾脏病变外，还表现肝脏萎缩、脾脏增生、淋巴结中浆细胞增多、非化脓性脑膜脑炎和肺炎。 不同动物感染出现不同症状： 犬 急性感染时，症状主要表现为发热(39.5～40.5℃)、游走性跛行、关节肿大、四肢僵硬，手压患部关节有柔软感，运动时疼痛，局部淋巴结肿大、厌食、嗜睡，抗生素治疗有效。但很难作出准确诊断，因为在血清学阳性和阴性犬中，这些症状出现的比例无明显差异，慢性感染时，症状主要表现为多发性关节炎，且用抗生素治疗时，关节炎症状仍持续。在有急性肾衰