第二部护理核心制度.docVIP

护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查护理质量工作。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，并对检查标准定期修订。 3、质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护士长、责任护士三级质量管理，护理部不定时抽项检查，护理质量管理委员会每月全面检查，并有记录。 5、各质量控制小组将质量检查结果汇报给护理部，护理部全面总结后，将存在的问题以书面形式或在护士长会议上点评的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室质量持续改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病房管理制度 　 1、病房管理实行护士长负责制，在病房主治医师（主管医师）协助下，对病房进行管理。 2、护士长全面负责管理病房的财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。 3、病员所需被服、用具按基数配发给病员管理，出院时清点收回。 4、统一病房陈设，室内物品和床铺要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 5、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。 6、病房卫生每天至少打扫两次，每周大清扫一次，并注意通风。病房室内不准吸烟，并要采取监督措施。 7、经常向患者传授讲解摄生及中医药防病、治病知识，把病情允许的病员组织起来，学习太极拳、气功等。 8、医务人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁，必要时戴口罩。要建立护理质量、好人好事、差错事故登记本。 9、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房、护士处置时一般不接私人电话，病人不得离开病房。 10、合理安排工作时间，避免噪音，保持病房安静，在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病人醒后施行。 11、对接受手术的病员，手术前后应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑，使其配合治疗并安心休养。 12、按病人患病的轻重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。 13、重视病人的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。根据情况可选出病人小组长，协助做好病人思想、生活等保健工作。每月召开一次病员座谈会，征求意见，不断改进工作。 三、消毒隔离制度 1、护理人员在工作时间按要求着装。 2、手术室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等严格区分无菌区、清洁区、污染区，定期清洁、消毒。 3、各区按性质定期监测。 4、提示注意问题 （1）操作前后按规定进行手的清洁或消毒。 （2）应严格遵守无菌技术操作规程。 （3）物品分类保存，定期检查。 （4）保持各种消毒液的有效浓度。 （5）一次性医疗用品使用后，按照《医疗废弃物管理》的有关规定处理 （6）紫外线灯有使用时数和监测记录，定期擦拭。 5、病房定时通风，保持室内空气新鲜。 6、出院、转科、死亡患者的床单位做好终末消毒处理。 7、有传染病或疑似传染病患者时做到 （1）按其性质进行隔离，有隔离标记。 （2）用过的器械、被服、敷料等，严格按要求处理后方可拿出隔离区。 （3）护理人员进入污染区时要按要求做好个人防护，防止交叉感染。 （4）传染病患者的排泄物、分泌物，经严格处理后方可倒掉，防止污染环境。 （5）所有垃圾包括医用垃圾和患者生活垃圾均要按医用垃圾处理。 四、查对工作制度 （一）医嘱查对制度 1、医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行。 2、有疑问时需要再核实无误后方可执行。 3、非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。 4、紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。 5、抢救时执行的口头医嘱须在6小时内补记。 6、病区定期核对医嘱。 （二）注射、输液、服药查对制度 1、三查七对制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2、检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，注射器、输液器包装有无破损，有上述情况不得使用。 3、各类无菌物品及药品均须检查批号、生产日期及有效期。 4、药品须经二人核对无误后方可使用。 5、易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。 6、使用毒、麻、剧、限制药物时应按照有关管理制度执行。 7、给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无误后方可执行。 （三）输血查对制度 1、查对采血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号