第五章外科休克教程方案.ppt

3、补液后的观察 一般观察：心率、血压、尿量等 第三节 感染性休克 一、原因 胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。 二、特点 感染和细菌毒素作用，机体的细胞很早发生损害，不能利用氧，致动—静氧差缩小。 微循环变化的不同阶段常同时存在，并且很快进入DIC阶段。 毛细血管前的动静脉短路大量开放，动—静氧差缩小，其微循环变化和内脏继发损害比较严重。 血液动力学两种改变 ： 　　　　　　低排高阻（低动力型）--冷休克 　　　　　　高排低阻（高动力型）--暖休克 ①低排高阻：革兰氏阴性菌感染常见 液体丧失 　　 +继发感染 　　 细菌内毒素 血容量欠缺 　　　 　 作用 　　 　　　 交感神经末梢 　　　　　　　血小板、白细胞 　　　　　　　　　　　　　　　　　　大量儿茶酚胺 　　　　　　　　5羟色胺组织 　　　　　　　　　胺缓激肽 周围血管收缩 肺等脏器小血管收缩 阻力增高 　　　　　　　　 　　　　　　　　左心回心血量↓ 　　　　　　　　　　　　　　排出量↓ ——血压↓ 毛细血管 通透性↑ 渗 出↑ ②高排低阻：革兰氏阳性菌感染常见 释放 感染灶 扩血管物质 微循环扩张 阻力↓、血容量相对不足 代偿 心排量增加 三、诊断 感染性休克的两种临床表现 临床表现 冷休克（高阻型） 暖休克 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏 细速 慢、有力 脉压（Kpa） 4 4 尿量（每小时） 25ml 30ml 以低排高阻型（冷休克）常见，但两者很早发现过度换气。一般都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。 四、治疗 原则：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染， 休克纠正后，着重治疗感染 1、控制感染：① 处理原发感染灶 ② 应用抗菌药物 ③ 改善病人一般情况，增强抵抗力 2、补充血容量 3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重 4、心血管药物的应用 5、皮质激素的应用 （二）内脏器官的继发性损害 休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官损害心、肺、肾的功能衰竭是造成死亡的三大原因。 1、肺： 毛细血管内皮受损→血管通透性↑→间质水肿 →肺胞水肿 肺胞上皮细胞受损→表面活性物质↓→肺不张 通气与灌流比例失调，严重的缺氧引起呼吸窘迫综合征 （1/3死于此征） 2、肾 低血压 → 肾血流 ↓→ 滤过率↓↓ 抗利尿激素、醛固酮↑→水,Na重吸收↑ 少尿 近髓短路开放,皮质外层血流↓→肾小管坏死 急性肾衰 3、心脏 心源性休克引起原发性心功能障 碍，其他类型休克一般无心功能异常 4、脑： 休克早期：影响不大 休克晚期：脑血流量 脑缺氧 血管通透 性增强 脑水肿、高颅压 消化系统 肝缺血、缺氧