等级医院评审简稿.doc

胡主任—关于等级医院评审准备资料准备内容 一、5.2.5.2 落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。 1.以Excel表格形式列出各专科护理人员基本信息，包括专科护士名单、岗位分布等，见模板1。 2. 准备专科护理人员的培训档案。 3. 以Excel表格形式列出所在病房的师资、教材、经费等，见模板2。 4. 整理专科护士培训讲义（基地授课的ppt）。8月中旬交纸质版。 5. 制定各专科护理人员培训方案和培养计划。 7月底交纸质版。 6. 专科护士培训质量控制反馈 见模板3。 7.专科护士绩效考核表 见模板4。 8.专科护士工作成效表 见模板5。 9. 心理指导模板6（凡模板内容 7月底均交纸质版） 统计考试成绩合格率等。既有专科护士个人的成绩，也有基地学员的成绩，请各基地整理各项资料。 二、5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导指导服务和出院指导（心理部分） 各科室制定每个疾病的符合专业特点的心理指导，包含住院期间的心理指导、出院心理指导，与各疾病的健康教育相对应。建立“心理护理”文件夹，将心理护理相关资料归档。 建立心理指导处方形式、宣教手册、移动宣传架、电子滚动屏幕等至少两种形式将心理指导提供给患者。 1.3.5.1 病房对开展的社区健康教育与健康促进有定期评价，持续改进。有记录。 2.4.3.1 护士熟悉并遵守转科或转诊制度或流程。 2.4.4.1 护士知晓有多种形式的随访，落实出院随访制度。 2.6.1.1 护士知晓并尊重患者的合法权益，必要时在护理病历中体现,如为患者行PICC治疗时。 2.6.5.1 护士熟悉并落实患者隐私权、尊重患者民族习惯、宗教信仰等制度。 2.8.4.1 护士在对患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。病房备屏风或隔帘。 6.1.3.1 病房建立护理研究生实习记录本子，资料保存完整。 （二） 罗建—等级医院评审标准解读 一、5.1.4.2落实护理常规、操作规程等有相应的监督与协调机制 护士长及资料准备： 1.对分级护理、查对、交接班、安全输血等制度培训、考核工作计划与执行文件(待发） 2.2012年修订的护理常规（待发） 3.2012年修订的操作规范的书（待发） 4.2006年出版的绿封面的《专科病人护理常规及操作规程》 5.以前科室制订的老的护理常规和操作规范保留，注明制订的时间。 6.现代护理管理规范，湖北科学技术出版社（2009年） 7.护理职责、制度增修版2013年（待护理部下发） 8.科室制订的岗位职责和各班职责（岗位职责按科室最后修订时间为准) 9.将2012年修订的本科室的护理常规、操作规范、岗位职责、各班职责、核心制度（分级护理、查对制度、交接班制度、安全输血制度）纸质版发给每个护士学习、背记，做到人手一册。 10.对全体护士进行核心制度培训并有科室培训记录。 11.护士长或高年资老师每月检查本科室护理人员护理常规、操作规程、核心制度的掌握、落实情况，每月有分析、反馈、改进措施。（抽考方式可为提问、书面考核、实地查看等方式） 12.护士长对护理部督导的结果进行持续改进，有改进的成效分析。（成效分析模板待发，模板未下发前按科室现有格式，模板下发后按统一模板） 护士准备： （1）护士个人在职培训记录本上有核心制度培训记录。 （2）记忆并在工作中落实护理常规、操作规范、岗位职责、各班职责、核心制度（分级护理、查对制度、交接班制度、安全输血制度）。 二、5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性 护士长及资料准备： 1.列出科室2011、2012、2013年内医院开展新项目、新技术目录，以及相应专科护理常规补充和完善的记录、成果。 2.补充2013年新开展的业务技术的护理常规（例如有的科室开展了胸腔镜，但没有胸腔镜技术的护理常规；科室开展了肾活检技术，即应补充肾活检的护理常规） 3.2012年修订的专科护理常规（待发） 4. 以前制定的专科护理常规保留，并注明制订的时间。 5. 专科护理常规检查标准（根据护理教研室模板修订） 6. 每月对专科护理常规落实的检查资料 三、5.1.4.5 定期开展护理管理制度的培训，有培训记录 (P165) 资料及护士长准备： 1.护理管理制度培训计划与考核要求执行文件 (培训计划2012年8月已下发，执行文件待发） 2.培训及考核 （1）科室有护理核心制度培训记录； （2）新修订的管理制度有再次培训记录 （3）新护士、进修护士、进修医生新来科室时对其进行管理制度的培训并有记录。（2013年新来人员及进修人员必须有此记录） （4）护士接受管理制度培训并在其个人《在职培训记录本》上有此培训记录。 （5）科室对护理教研室反馈的此条目问题的原因分析、改进措施与追踪的书面资料。 （6）科室护理管理制度培训考核试卷及成绩。 护士长