简版神外护理常规.doc

神经外科疾病护理常规 神经外科一般护理常 1.病情观察：观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及颅高压症状 2.体位：① 全麻清醒及生命体征平稳者，床头抬高15～30度 ② 脊髓损伤者头、颈、躯干呈一直线 3.饮食护理：根据医嘱予饮食指导，鼻饲流质者按要求执行 4.急救护理：备好急救用物配合抢救（气切包、监护仪、吸引装置、氧气等） 5.安全护理：评估安全状况，及时采取保护措施（标识、床档、约束带等） 6.围手术期护理：① 完善术前常规检查及准备，颅高压者禁忌灌肠 ② 术日晨准备:测生命体征,按患者入手术室流程执行 ③ 术后回室护理：按患者术后返室流程执行 7.落实基础护理：① 床单元清洁整齐（病室、床位、病员服、床头柜） ② 病人舒适（三短六洁、卧位舒适安全、符合治疗要求） ③ 管道护理符合要求（固定、通畅有标记，按时更换） 8.心理护理: 评估心理问题,针对性予沟通交流解释 9.健康教育：针对不同病种予相应健康宣教 ? 颅内血管疾病 (动脉瘤、动静脉畸形、高血压脑出血、烟雾病、动脉海绵窦漏等） 神经外科一般护理常规 观察要点 1.观察头痛程度及颅内压增高症状 2.观察脑出血、缺血症状（意识瞳孔、生命体征、偏瘫失语及癫痫等） 3.观察脑血管造影术后相关并发症（出血、栓塞及意识障碍等） 4.观察有无诱发出血相关因素（咳嗽、便秘、情绪激动等） 护理措施 术前: ? 1.病情观察：参照观察要点 2.预防再出血护理：① 环境安静舒适 ② 绝对卧床休息 ③ 避免诱发出血相关因素（控制血压、预防便秘、防止感冒等） ④ 按医嘱使用镇静剂及缓泻剂 3. 特殊用药护理：① 解痉药物泵控使用，监测血压 ② 使用特殊用药检测单（记录/小时） 4. 心理护理：针对性沟通交流解释，保持情绪稳定 5. 脑血管造影护理： ① 解释目的、方法及配合 ② 观察穿刺处伤口敷料、足背动脉搏动及末梢血运情况 ③ 穿刺肢体制动12～24小时，穿刺处沙袋压迫6～12小时 术后： 1.?? 体位：绝对卧床休息1～2周，床头抬高15～30度 2.?? 病情观察：参照观察要点，栓塞术后观察肝素化出血情况（皮肤黏膜、口鼻腔等） 3.?? 预防再出血护理：同术前 4.?? 特殊用药护理：同术前 5. 引流管护理：按蛛网膜下腔引流护理常规 6. 昏迷者按昏迷者护理常规 健康教育 1.休息：卧床休息，减少不良刺激，保持情绪稳定 2.饮食：多食营养丰富及粗纤维食物，保持大便通畅，便秘者使用缓泻剂 3.用药：遵医嘱服降压及抗癫痫药，出院后一个月门诊随访 4.功能锻炼：长期卧床及功能障碍者，指导皮肤护理及肢体、语言功能训练，切忌剧烈运动 5.安全：颅脑术后去骨瓣者，指导头部伤口保护，术后6个月行颅骨修补术 ? 原发性颅脑损伤 (脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、SAH、弥漫性轴索损伤、脑干损伤等) 神经外科一般护理常规 观察要点 1.观察神志、瞳孔、生命体征变化，注意颅高压症状 2.观察伤口、及有无复合损伤 3.观察癫痫，躁动，失语、去大脑强直及四肢活动情况等 4.观察有无大小便失禁 护理措施 1.病情观察：参照观察要点 2.体位：床头抬高15～30度，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过曲 3.颅高压护理：①保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入 ②遵医嘱按时使用脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗等 ③ 避免颅内压骤然增高的因素 4.脑脊液漏护理：①保持外耳道、口鼻腔清洁 ②禁忌冲洗、填塞、耳鼻滴药，禁忌腰穿 ③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便 5.安全护理：风险评估（跌倒坠床、皮肤、意外拔管、癫痫等），采取相对应的预防措施 6.并发症预防：①保持呼吸道通畅，吸氧 ②高热患者给予相应的护理 ③保持肢体功能位，防止足下垂及关节强直 ④指导功能锻炼，防止静脉血栓形成 健康教育 1.休息：卧床休息，减少不良刺激，保持情绪稳定 2.饮食：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食 3.用药：指导遵医嘱服药，出院后一个月门诊复查 4.功能锻炼：长期卧床及功能障碍者，指导皮肤护理及肢体、语言功能训练 继发性颅脑损伤 （硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿） 神经外科一般护理常规 观察要点 1.了解受伤史，观察意识、生命体征变化（EDH观察有无中间清醒期或意识好转期）。 2.观察颅高压症状及神经系统体征、肢体活动的变化。 护理措施 术前： 1.病情观察：同观察要点 2.急救护理：吸氧、保持呼吸道通畅，遵医嘱予止血、脱水治疗 3.安全护理：风险评估（跌倒坠床、皮肤、意外拔管、癫痫等），采取相对应的预防措施 3.术前准备：做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮、皮试、导尿等 术后： 1.病情观察：同观察要点并观察伤口敷料情况 2.体位：麻醉清醒后床头抬高15～30度，保持头与脊