耳内镜的临床应用。谢和新论述.ppt

耳内镜的发展 1350年Chauliac首次描述耳窥镜 17世纪Bord用凹面镜反射阳光观察外耳道及鼓膜。 1807年Bozzini为耳窥镜装备反射镜及运用烛光作光源。 1841年Friedrich Hofmann设计耳科头额凹面镜用作鼓膜检查 1864年Siegle鼓气耳镜 耳内镜的发展 Jako(1966)Zimi(1967)不锈钢微镜-间接微鼓室镜观察鼓室窦 Mer1967年可弯曲的纤维鼓室镜 1974年Marget1.7mm的耳内镜 1982年Nomura针状耳镜（硬管耳内镜） 1984年Wullstein使用Storz公司生产的鼓室耳镜系统。 耳内镜设备 硬管式耳内镜 电视监视、摄录系统和照明设备 纤维耳内镜 辅助设备包括激光、耳科电钻等 耳内镜器械 耳内镜操作技巧 患者体位 术者位置 设备摆放 设备操作 硬管耳内镜与手术显微镜的优点比较 手术显微镜 1放大倍数可调节满足不同的需求；2双目三维立体成像，可调节不同的景深；3术者可进行双手操作，操作范围相对较大；4助手可获得同步的单或双目成像；5可进行录像、拍照或数字视频捕捉；6成熟多样的配套手术器械。 硬管耳内镜 1利于微创手术的开展；2通过自然开口、管道、细小的切口或颅骨钻孔进入术腔；3可以观察”死角”；4多种型号的视角系统选择，视野更宽阔；4物镜接近被观察的结构，利于照明和细节观察；5可以进行电视摄录，利于教学；6术者与患者体位更舒适。 硬管耳内镜与手术显微镜的缺点比较 手术显微镜 1体积庞大，操作性能稍差；2会看到视线以外的结构；3视角范围及照明易受手术入路及切口大小影响;a需作额外的切口；b反复搬动换着头部；c患者需长时间保持固定的大角度偏头位。4长时间直视操作易致视觉疲劳。 硬管耳内镜 1立体视角差，缺乏景深；2镜面易污染影响成像；3单手操作；4潜在的热效应损伤；5目前专用的器械不足；6由于术野较窄，多种视角操作选择，要求术者具备熟练的内镜操作技巧，熟悉正常解剖知识。 硬管耳内镜与手术显微镜的应用范围 硬管耳内镜 1微创耳科手术。 2微创耳神经外科。 3辅助显微镜应用术腔照明及细节分辨、“盲区”的病灶观察及去除。 手术显微镜 1耳外科、耳神经颅底外科和显微神经、血管修复外科、整形外科 2与激光应用于喉显微外科 耳内镜在门诊的应用 一外耳道真菌病 耳内镜在门诊的应用 二外耳道胆脂瘤 耳内镜在门诊的应用 三肉芽性鼓膜炎 耳内镜在门诊的应用 四外耳道肿物 左图：外耳道良性肿瘤 右图：外耳道外生骨瘤 耳内镜在门诊的应用 四外耳道肿物 外耳道腺样囊性癌 耳内镜在门诊的应用 五分泌性中耳炎 耳内镜在门诊的应用 六上鼓室内陷袋 耳内镜在门诊的应用 七粘连性中耳炎 耳内镜在门诊的治疗作用 一鼓膜穿刺抽液 耳内镜在门诊的治疗作用 二鼓膜切开、置管术 耳内镜在门诊的治疗作用 三激光造孔术 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术 手术适应症 1慢性中耳炎Ⅰ型 2各种外伤所遗留的鼓膜穿孔 3鼓膜修补或鼓室成形术后失败患者的穿孔 4中耳置管后患者的穿孔 耳内镜在门诊的治疗作用 手术禁忌症 1不符合上述条件者如中耳乳突胆脂瘤应选择显微镜下鼓室成形术。 2全身疾病需控制良好方能手术。 3对年老体弱及幼儿，严重疾病未控制不能耐受手术刺激者 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术 手术前准备 1听力学检查：了解术耳及对侧耳的听力，气骨导差及贴补试验。 2咽鼓管测压 3影像学检查 4鼻、鼻咽常规检查 5耳道备皮及局部药物清洁 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术 手术技巧：术前探查 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术 手术技巧：筋膜法 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术 手术技巧：脂肪鼓膜修补法 1鼓膜紧张部穿孔小于1/4～1/3即小于3mm以下的穿孔。 2干性穿孔干耳超过3个月，6个月最佳。 3咽鼓管功能良好。 4无鼻咽急慢性病变或已控制。 5无大面积上皮突入鼓膜内侧面。 6听阈45db为传音性聋或为主，无听骨链及中耳病变。 7三岁以上小儿均可。 8可同时行双侧手术。 耳垂部及腹部脂肪组织 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术 手术技巧：嵌入法碟形软骨鼓膜修补术 1鼓膜紧张部中央穿孔1mm1/3正常鼓膜面积。 2干耳超过3个月，6个月最佳。 3咽鼓管功能良好。 4无鼻咽急慢性病变或已控制。 5无大面积上皮突入鼓膜内侧面。 6听阈45db为传音性聋或为主，无听骨链及中耳病变。 难点在于必须准确根据穿孔大小对移植的耳屏软骨进行修剪。 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术评价 术野照明好，图像清晰放大。 对耳道狭窄及弯曲度过大无需作切口和搬动头部。 可对术前鼓室评估，术后观察术腔愈合生长情况。 无需作切口及翻皮瓣，不进入鼓室。 后两种术式设计巧妙，术程快捷，移植材料来源方便，疤痕小而隐蔽且