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第十一章 气道可逆性测定 广州呼吸疾病研究所 郑劲平 一．支气管舒张试验 （一）支气管舒张试验前准备 1.支气管舒张剂的选择 舒张支气管的药物，常用的有舒张支气管平滑肌的药物，如β2受体兴奋剂、M受体阻滞剂、茶碱等；以及消除气道粘膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，如糖皮质激素等。药物可通过雾化吸入、口服、静脉等不同途径给药。其中雾化吸入β2受体兴奋剂因作用快速、疗效确切、使用剂量少而副作用较小等优点而为最广泛使用。 （1）吸入型支气管舒张剂： 吸入剂型包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂或悬液雾化吸入。药物以短效?2-受体兴奋剂如沙丁胺醇及特布他林最为常用。所用剂量只为其口服剂量的1/10～1/20。一般吸入短效?2-受体兴奋剂后5分钟内生效，达峰时间约15-30分钟。可依病情不同予病人以200?g，300?g，400?g的沙丁胺醇。也可用M受体阻滞剂，如异丙托品40～80?g吸入，15分钟起效，达峰时间约30～60分钟。 非选择性的肾上腺素能兴奋剂如肾上腺素、异丙基肾上腺素等的雾化吸入因其副作用较多，目前已基本弃用。 （2）非吸入型支气管扩张剂： 口服或皮肤吸收、皮下注射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应或反应欠佳者可采用此方式进一步明确支气管的可舒张性。但该法起效较慢，需观察数小时、数天～数周。 糖皮质激素常需较长期应用（如2周），才能观察到其支气管舒张作用，但疗效较为确切。 2.吸入药物的方法： （1）定量气雾剂（MDI）单剂量吸入法： 让受试者张口从残气位或功能残气位开始经口作缓慢的深吸气（吸气时间1～2秒），开始吸气后，操作者马上按下定量气雾药罐将药物释出，受试者吸入喷雾直至深吸气末（肺总量位），屏气5～10秒，或在没有感觉不适的情况下尽量屏息久些，然后才快速呼气至功能残气位。若需要多吸1剂，应间隔至少1分钟后再重新吸入。 该法为目前最为常用的方法，操作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入储雾罐（spacer），药物喷入罐后受试者只需用口含著储雾罐，作数个平静呼吸即可。 （2）干粉剂吸入法： 受试者口含干粉吸入器，口角不能漏气。从残气位用口（不能用鼻）作深深的、缓慢的吸气（需保证有一定的气流量度 60升/分）。该法吸入药物效果较好，结果稳定，尤适合于年老、体弱等病者。但年龄过小（一般5岁）儿童因其吸气流量较小，不宜用此法。此外，干粉药物及其吸入器成本相对较高。 （3）潮气呼吸法： 以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾化悬液，如5ml沙丁胺醇雾化液（0.5%沙丁胺醇1ml混于N.S. 4ml中）。该法适用于几乎所有受试者，吸入效果好，唯需时较长。 3.受试者准备 试验前详细了解受试者的病史，尤其需了解其是否有对所用支气管舒张剂的过敏史，了解是否有严重心脏病史，体格检查心率应120次，肺功能基线检查的试验前准备同肺功能检查。 此外，支气管舒张试验前4－6小时受试者需停用短效?-受体兴奋剂吸入；如为口服制剂的短效?-受体兴奋剂或氨茶碱需停用12小时；长效或缓释放型?-受体兴奋剂及茶碱则应停用24～48小时。 （二）测试步骤与结果判断 1.测试步骤 受试者先测定基础肺功能（如FEV1、PEF或sGAW），然后吸入?2-激动剂（如沙丁胺醇）。全部吸入药物后5分钟、10分钟、15分钟，必要时30分钟重复肺功能检查。其它途径给药者，按药物性质给药数分钟～2周后复查肺功能。支气管舒张试验的流量容积曲线和时间容积曲线见图9-4-6。 2.评定指标 评价支气管扩张试验的常用肺功能指标有FEV1、FVC、PEF、FEF25－75％、FEF50％、sGaw、Raw、Fres（呼吸阻抗响应频率）等，其中以FEV1最为常用，因其结果可靠且重复性好；PEF测定简便；sGaw及Fres较为敏感，但重复性稍逊。 通常根据这些指标变化率及绝对值的改变来进行结果判断。常用的指标及判断标准见表9-4-6。 （1）变化率：可用下式计算： 用药后肺功能值－用药前肺功能值 肺功能指标变化率（％）= × 100% 用药前肺功能值 （2）绝对值改变：绝对值改变＝用药后肺功能值－用药前肺功能值 3.结果判断： 支气管舒张试验阳性：以FEV1判断：若用药后FEV1变化率较用药前增加15％或以上（美国胸科学会（ATS）建议12％或以上），且FEV1绝对值增加＞200ml，则判断支气管舒张试验为阳性。 其它指标