13-血管性皮肤病..docVIP

桂林市卫生学校教案首页 　临床　教研组教案 　作者：陈捷　　 授课日期：2006年12 月 30 日　 课程名称 《皮肤性病学及护理》 授课专业 护理专业 课时安排 2学时 课次 7、8节 课　题 血管性皮肤病 教 学 目 标 掌握过敏性紫癜的临床表现及治疗； 了解变应性血管炎的、结节性红斑和白塞氏病的临床表现； 了解血管性皮肤病的分型及白塞氏病的分型 教学重点 过敏性紫癜的临床表现和治疗 教学难点 血管性皮肤病的分型和白塞氏病的分型 教学方法 讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习 教学媒体 多媒体教学、结合图谱加深印象 实验准备 教学　过　程 1、过敏性紫癜： 0.5学时 2、变应性皮肤血管炎： 0.5学时 3、结节性红斑： 0.4学时 4、白塞氏病： 0.6学时 参考书或新内容新进展 1、皮肤性病学。2、皮肤病护理学。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　课　后　记 血管性皮肤病是原发于皮肤血管壁的一类炎症性疾病。过敏性紫癜是一种累及毛细血管和细小血管的过敏性血管炎。 白塞病又称为眼-口-外生殖器综合征，是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病， 病情呈反复发作和缓解交替。结节性红斑是一种发生于皮下脂肪间隔的血管炎性疾病。急性发病，易反复发作，好发于春秋季节，青年或中年女性多见。 血 管 性 皮 肤 病 一、概念：原发于皮肤血管壁的一类炎症性疾病。组织病理改变表现为血管内皮细胞肿胀、血管壁及周围组织有炎症细胞浸润、纤维蛋白样变性和肉芽肿形成。 二、病因与发病机制：病因常见为感染、药物、食物、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等，尤其是病毒和细菌感染。发病机制主要与III型变态反应有关，部分与II型与IV型变态反应有关。 三、分类： 白细胞破碎性血管炎 淋巴细胞性血管炎 急性痘疮样苔藓样糠疹 色素性紫癜性皮病 结节性红斑 （3）肉芽肿性血管炎 Wegener肉芽肿和面部肉芽肿 第一节 过敏性紫癜 一、概念：是一种累及毛细血管和细小血管的过敏性血管炎。特征为皮肤粘膜出现淤点、紫癜和淤斑，可伴有关节痛、腹痛和肾脏病变，血小板计数正常。好发于儿童和青少年。 二、临床表现： （1）皮肤损害（单纯型）：皮损通常好发于足背和小腿伸侧，常对称分布，严重可泛发全身。皮损为淤点、紫癜、淤斑和出血性斑丘疹。不同时期皮损呈现不同颜色如紫红、暗紫红、暗红、青紫、黄红、黄褐、淡褐色等。 （2）关节症状（关节型）：通常累及踝、膝关节，可单侧亦可双侧受累，表现为关节肿胀、疼痛。 （3）消化道症状（胃肠型）：恶心、呕吐、腹痛、腹泻和血便。可先于皮损发生，易导致误诊。 （4）肾脏损害（肾型）：即紫癜性肾炎。表现为蛋白尿、血尿和管型尿，反复发作可引起慢性肾炎。 三、临床诊断： （1）典型的皮损 （2）外周血PLT检查 （3）注意有无关节、消化道和肾脏损害，并进行鉴别诊断。 四、临床处理原则： 1．寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，寄生虫病，去除病灶（如扁桃体炎、龋齿等），避免服用可疑药物及食物。 2．单纯型紫癜可服用降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂等。 3．对关节型紫癜可试用非激素类抗炎药及氨苯砜等。 4．对腹型、肾型紫癜，除上述治疗外，对症处理。可酌情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。 五、护理 （1）停用可能引起过敏反应的药物或食物。 （2）发病期间给以半流质清淡少渣饮食，症状控制后逐渐增加饮食，观察食物性过敏原。 （3）尿常规检查要长期、定期随访，防止紫癜性肾炎的发生。 （4）卧床休息，没有新紫癜出现，无腹痛、无关节痛、无浮肿者，可适当活动。 （5）居住环境、食品、玩具等接触的物品中寻找过敏源，以助病因治疗。RBC外渗。 免疫病理：血管壁有IgG和C3沉积。 四、临床处理原则： 1.防治感染，去除慢性感染灶和停服可疑药物。 2.口服维生素C、潘生丁、阿司匹林、吲哚美辛、氨苯砜等 3.皮损广泛、症状严重者可用糖皮质激素如泼尼松20mg～40mg/d。 4.雷公藤制剂也有效。 第三节 白塞病 一、概念：白塞病 ，又称为眼-口-外生殖器综合征，是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病，通常主要累及皮肤粘膜，严重眼、心血管系统、中枢神经系统、肺脏、胃肠道等亦可受累，病情呈反复发作和缓解交替。 二、病因和发病机制： 1.感染因素：主要是病毒、链球菌和结核杆菌的感染。 2.遗传因素：不同种族发病率差异较大，并且部分患者具有遗传背景。HLA关联性分析表明白塞病与HLA-B51密切相关。 三、临床表现： 1．口腔溃疡