肛肠科诊疗方案肛肠科诊疗方案.doc

目 录 痔…………………………………………………2 肛漏………………………………………………10 肛裂………………………………………………15 肛痈………………………………………………19 溃疡性结肠炎……………………………………22 直肠癌……………………………………………24 一、痔I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 （2）外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 （3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。 2、检查方法 （1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 （2）肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其它疾病。 （3）肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。 （4）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 （5）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （三）痔的鉴别诊断 即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病鉴别。 （四）痔的中医辩证 1、风伤肠络：大便滴血带血血色鲜红，肛门瘙痒。舌红，苔黄，脉浮数。湿热下注：便血色鲜，量较多肛内肿物外脱。舌红，苔黄腻，脉数。气滞血瘀：肿物脱出，或嵌顿，。舌质脾虚气陷：肿物外，便血色淡面色少华，头神疲，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉弱。 （一）一般治疗 改善饮食、保持大便通畅、减少排便时间、注意肛门周围的清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。 （二）药物治疗 对于I、II度内痔、年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者，首选药物治疗。 1、内治法 （1）成药治疗，常用药物一般分为三类：①改善排便的药物，便秘者给予缓泻剂，槐角丸、麻仁软胶囊、车前番泻颗粒，腹泻者给予止泻剂，黄柏胶囊、结肠炎奇效散；②静脉增强剂，常用的有微粒化纯化的黄酮成分、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等；③抗炎镇痛药。 （2）中医辩证论治 ①风伤肠络②湿热下注证：清热、燥湿、止血，方如脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。 ③气滞血瘀证：行气、活血、消肿。方如六磨汤或桃红四物汤加减。 ④脾虚气陷证：补中益气、升阳举陷，方如补中益气汤加减。血虚者合四物汤。 内治法主要是从改善排便、静脉状况来治疗痔，对于急性期发作时间较短、症状较轻的痔的治疗效果较好。但不应作为长期和预防性使用。 2、外治 （1）熏洗法 肛肠科熏洗药，2/日，先熏后洗。 （2）外敷法 黄连膏，2/日，外涂。 （3）塞药法 痔疮宁栓，2/日，纳肛；或太宁栓，2/日，纳肛。 外治法是保守疗法治疗痔的最简便、最有效的方法。与内治法联合应用，对大多数急性期发作的痔均可有效缓解，但不能根治。 （三）物理疗法 微波热凝法，电钳治疗法，适用于I、II度内痔，痔核较小，可见出血点者。近期疗效显著，无明显并发症。外痔禁用。 （四）硬化剂注射法 粘膜下硬化剂注射是常用的治疗内痔的有效疗法，主要适用于I、II度内痔。近期疗效显著，并发症主要有局部硬结异物感、感染致组织坏死溃疡、局部血栓形成。 （五）手术疗法 适应症：III、IV度内痔，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、绞窄性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。 1、混合痔外剥内扎创面开放术（Milligan-Morgan）。此术式是最经典的术式，疗效可靠，缺点是痛苦较大，愈合时间较长。术中应注意合理保留皮桥。 2、混合痔内扎外剥保留齿线，Milligan-Morgan手术的改进。优点是完整保留齿线，确保良好的术后肛门控便功能，同时缩短愈合时间。 3、经吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）。适用于环状脱垂的III、IV度内痔、混合痔和反复出血的II度内痔。术中应注意止血，术后应注意防治局部血栓形成、感染、肛门狭窄、坠胀、异物感等并发症。 4、混合痔多普勒探测痔动脉结扎术。此术式以阻断痔的血液供应达到缓解症状为目的。适用于II、III、IV