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脑出血的护理 概念脑出血亦称脑溢血或脑中风、脑卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。它多发生在50岁以上的老年人，近年来，发病年龄有愈来愈年轻的趋势。其发病原因75%为高血压病及脑动脉硬化引起。多由于精神紧张、情绪激动、过度体力劳动及用力排便等使血压突然增高，而使血管破裂所致。一般以冬春寒冷季节多发。 特点：发病急骤、致残率高、死亡率高。尤其出血量大，又在生命中枢部位，在几小时内死亡。 病因：1.高血压和动脉粥样硬化，是脑出血最常见的病因。多数病例两种原因都存在，好发部位基底节区，大脑中动脉—豆纹动脉。 2.颅内动脉瘤，主要为先天性动脉瘤。 3.脑动静脉畸形，因管壁发生异常，常较易出血。 4.其他，脑动脉炎、血液病及抗凝溶栓治疗等。 机理：因持续高血压使脑内小血管硬化、形成动脉瘤、当血压走然升高时导致脑实质内动脉毛细血管或静脉破裂，血液直接破坏神经组织或血肿压迫邻近结构，血肿周围的脑组织发生水肿，产生颅内压增高、脑干受压移位。 辅助检查 1.CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。 2.MRI检查 可区别陈旧性脑出血和脑梗死，急性期对幕上及小脑出血，它不如CT， 但对脑干出血比CT分辨率高，尤其发病4～5 w后CT不能辨认脑出血时，MRI可明确分辨，所以MRI可区别陈旧性脑出血和脑梗死；另外还可显示血管畸形的流空现象，其次MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。 3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。 诊断 50岁以上高血压史的病人，在情绪激动或体力劳动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高的表现，伴偏瘫，失语等体征。这很容易诊断，CT判断出血量及部位。 临床表现: 脑出血，往往来势凶狠，突然发病，一般多无前驱症状，少数头痛头晕、肢体麻木和口齿不清前驱症状。多数在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、突然跌倒，大小便失禁，意识不清、呼吸深沉、呈鼾声呼吸，甚至呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈弛缓状态，有时抽搐等。出血部位不同临床表现也各不相同。@壳核出血，最常见，约占脑出血60-65%，常累及内囊，出现三偏症状（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），小于30ml症状轻，预后好；如果出血量大于30ml，症状重，可出血意识障碍和占位效应，脑疝，波及丘脑下部及脑干，症状重，甚至死亡。@丘脑出血，占脑出血15-24%，出现对侧偏身感觉障碍，出血量大时可出现对侧同向偏盲、失语；@尾状核出血，占脑出血1.5-8%，表现为头痛，呕吐，颈项强直，行为异常，精神错乱等；@脑桥出血，占脑出血10%，常突然发病，剧烈头痛，头昏、复视、呕吐、一侧面部麻木等，脑桥出血多迅速波及两侧，出现双侧面部和肢体瘫痪,双瞳极度缩小，出血量大时，出现中枢性高热，呼吸不规则，病情常迅速恶化，多数在24-48h内死亡。@小脑出血，占脑出血10%，高血压病人突起一侧后枕部剧痛、严重眩晕、呕吐、意识障碍逐渐加重，无明显瘫痪者则为小脑出血；@脑室出血，原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，当出血量大时，出现四肢强直性痉挛，去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定时，病情凶险，多迅速死亡。出血量小，意识清醒，预后良好，可以完全恢复工作。 治疗要点：原则：防止在出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症。 1.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压发病后血压情况等确定最适度血压水平。急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿反应。当颅内压下降时血压也随之下降。所以急性期一般不用降压药降血压，当收缩压大于180mmHg舒张压大于105mmHg时给予温和降压药。宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。 2.控制脑水肿 降低颅内压是脑出血急性期的一个重要环节重要环节。20%甘露醇125m 快速静滴30min内输完，6-8h/次；呋塞米20-40mg肌注/加管，8-12h/次。10%甘油果糖250ml-500ml,缓慢静滴。 3.止血药和凝血药 高血压性脑出血为非凝血机制改变，所以难以用药物制止，但如并发消化道出血，或有凝血机制障碍时，此内药可发挥一定作用。氨甲环酸0.6g1次/日静滴。 4.手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可