脊髓炎康复学案.pptVIP

 温州医学院 bozhouecho21 概述 临床特点 康复评定 康复治疗 康复结局 健康教育 一.定义 脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和(或)白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。 二、脊髓炎的分类 根据起病的情况分为： 急性脊髓炎(数天内临床症状发展到高峰)、 亚急性脊髓炎(一般2～6周)和慢性脊髓炎(6周以上)。 根据病因分为： 感染性脊髓炎； 感染后或接种后脊髓炎； 原因不明性脊髓炎。 临床常见的是急性非特异性脊髓炎。 三、病因及诱发因素 急性非特异性脊髓炎(aCUte myelitis)是指原因不明的急性横贯性炎性脊髓损害。多局限于数个节段，胸段最常受累（74.5%）,其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病变由下而上逐步累及颈髓和延髓者，称为上升性脊髓炎。 本病病因不明，绝大多数在病前有感染史。可能为病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。曾报道的相关病毒有流感病毒、肠道病毒(小RNA病毒)、HTLV一1病毒等，近来亦有发现急性非特异性脊髓炎与支原体肺炎有关。 受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素。 四、流行病学及预后 各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年。无性别差异。一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。 一般来说，急性非特异性脊髓炎预后良好。经康复治疗70％左右患者可在3个月内恢复一定的步行能力，少数患者残留严重后遗症，极少数完全不能恢复，亦有10％左右可能复发或出现视神经损害而衍化为视神经脊髓炎或多发性硬化。 一、临床表现 运动障碍 截瘫(脊髓胸段以下病变) 上肢功能不受累，损伤平面以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。 四肢瘫(颈段) 上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能的损害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。 感觉障碍 自主神经功能障碍 小便障碍 大便排出障碍 性功能障碍 循环系统障碍 其他 ：呼吸、吞咽、言语、神经痛等 二、主要并发症 肺部并发症：常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重 要原因 泌尿系统感染：是晚期死亡的重要原因 压疮：易发难治 发热 疼痛：关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛 关节旁异位骨化：在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成 关节挛缩 深静脉血栓形成 植物神经功能障碍 a.植物神经反射性抗进：高血压 b.直立性低血压 c.下肢浮肿 由于脊髓炎的主要病理表现为病变区 域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管 周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞 增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评 价可按脊髓损伤进行。 一、脊髓损伤水平的确定 感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。 运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 一、脊髓损伤水平的确定 不完全性损伤 如果在神经平面以下包括最低位的骶段(S4～S5)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。 完全性损伤 指最低骶段(S4～S5)的感觉和运动功能完全消失。 一、脊髓损伤水平的确定 部分保留带 此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。 例如，如果右侧感觉平面是C5，C5～C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。 二、脊髓损伤水平的评定 按美国脊髓损伤学会（ASIA）2000年标准，以具有正常功能的最尾端节段为准 本标准将评定分为运动（3级以上肌力）及感觉两大部分，每部分按脊髓各阶段，分出运动关键点及感觉关键点，从而判断损伤水平 注意： ①膈肌以有无自动呼吸运动为准.②运动项目检查以徒手肌力检查法0～5级评定打分③感觉项目主要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级打分：0分缺失；1分障碍（部分障碍或感觉改变，或感觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。 用一次性针头查针刺觉，用棉签查轻触觉，在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激时应评为0分。 除对这些两侧关键点进行检查外．还要求检查者做肛门指检测试肛门外括约肌。鞍区存在任何感觉．肛门括约肌存在自主收缩，则患者的感觉及运动损伤为不完全性。 二