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1、我院对评审准备工作实施科学有效管理方法 ——PDCA 循环 P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划； D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容； C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题； A（Action）--行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。 2、我院运用PDCA使用的质量改进工具----医院缺陷管理 ?其他还有7项医院管理应用标准工具： A.查检表:集数据. (调查记录数据用以分析) B.层别法:作解析. (按层分类,分别统计分析) C.柏拉图:抓重点. (找出“重要的少数”) D.鱼骨图:追原因. (寻找因果关系) E.直方图:显分布. (了解数据分布与制程能力) F.散布图:看相关. (找出两者的关系) G.管制图:找异常. (了解制程变异) 查检表: 为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整理，作为核对、检查之用而设计的一种表格或图表。 鱼骨图（因果图)：对特性（结果）产生影响的原因用鱼刺图或树支形状表示的图。 控制图又称管理图。利用这种画有控制界限的图形来反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变化，可以及时了解医疗服务质量情况，以便发现问题，分析原因，采取措施，进行控制。 排列图即主次排列图。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。 散布图又叫相关图，它是将两个可能相关的变数资料用点画在坐标图上，用成对的资料之间是否有相关性。直方图又称柱状图是一种统计报告图，由一系列高度不等的纵向条纹或线段表示数据分布的情况。 分层法在同一条件下收集的数据归纳在一起，以便进行比较分析。按不同缺陷项目进行分层?标准实施细则：第一章至第六章共67节342条636款标准，用于三级综合医院实地评审及医院自我评价与改进； ?其中“★”为“核心条款”，共48项。 ?第七章共6节36条监测指标：三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 我院三甲工作一共进行4轮临床大检查，3轮职能部门大检查，最后一轮检查全部按照我院自己制定的追踪检查模式进行。 4、我院院务公开包括向社会、向病人公开、向职工公开三部分内容。 （1）向社会公开的主要内容：医院概况、医院环境、行风建设情况、医院服务信息、便民服务措施等。 （2）向病人公开的主要内容：服务告知、服务价格和收费信息、患者的权利等。 （3）向内部职工公开的主要内容：医院重大决策事项、医院管理情况、廉政建设、人事管理、党务信息、职工关注的相关信息。 （4）我院院务公开的渠道和途径有：职代会、院周会、科主任点评会、科早会、电子显示屏、触摸屏、公示栏、院报、各类座谈会、中心医院网站等。 5、我院现在执行的医院文化： （1）服务宗旨：一切为了人民健康。 （2）医院愿景：创建品牌医院，构建幸福家园。 （3）医院使命：呵护生命 保障健康。 （4）服务理念：以人为本、大医精诚。 （5）医院核心价值观：德为先生命至上，术为本臻于至善。 6、医院管理方面： （1）（2）： （3）：（4）A airway 气道控制B breathing 呼吸支持 C circulation循环支持D drug用药及输液 E ECG 心电图F fibrillation 除颤 G gauging 评估H human mentation脑复苏 I intensive care重症监护 第二步：手指交错，掌心对手背沿指缝相互搓擦 第三步：手指交错掌心对掌心搓擦 第四步：双手互握互搓指背 第五步：拇指在掌中转动搓擦，交换进行 第六步：指尖在对侧掌心中搓擦 中心医院评审办公室 2012年11月 三甲评审院领导需知晓内容 1 7