寰枢椎旋转半脱位-1.pptVIP

牵引治疗两周后症状缓解，颈椎曲度及ADI恢复正常 对于上颈椎的不稳定和半脱位的手术治疗，主要应该考虑三个部分。 1.神经症状是由异常的局部活动造成的，手术应该以建立稳定及减压为主，不强求完全复位。 2.后路手术的安全性明显高于前方。前路经口手术一定在判断后方减压无法达到目的的情况下才选择。 3.上颈椎畸形复杂多变，实际选择固定方法时一定要在术前妥善规划，手术中应该使用三维影像。 Magerl术的定义 是经C1/2椎间关节间螺丝钉内固定的融合方法 Dr Magerl, Switzerland, 1979 C1C2双侧经关节螺钉固定在加用Brooks固定後稳定性增加显著。C1C2多轴螺钉即时固定稳定性与Magerl+Brooks相近，但在多次疲劳循环载荷后显著下降，弱于Magerl+Brooks疲劳载荷后 王永庆， 田伟.经小关节螺钉固定术与多轴螺钉钉杆系统行后路寰枢椎内固定的生物力学比较研究. 山东医药 2010 50(28): 8-12 生物力学评价 Magerl法内固定定位 已经报导的手术并发症有内固定失败(折断、松动等)，C2枕大神经损伤，寰枕关节损伤，舌下神经损伤，椎管受损-脊髓损伤，椎动脉损伤等。 术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息，精度可以达到0.25mm，是肉眼和透视都无法达到的，从而成为有效的安全保障 术中复位穿钉方法 寰枢椎半脱位多在后伸位时复位，但此时穿钉非常困难对于后伸可完全复位的，先后伸复位，用钛缆临时固定C1/2椎板，再将颈椎置于便于穿钉的位置 术前动力位片及CTM 病例2女，30岁 齿状突发育不全 寰枢椎半脱位 术后X线片 患者男性，26岁，8年前高处坠落致“寰枢椎脱位”，于当地医院抢救经保守治疗后病情平稳，恢复顺利，四肢活动正常。 1年前出现左侧肢体无力，伴呼吸困难，症状逐渐加重，现不能独立行走，生活不能自理，无二便障碍。 病例3 男性 26岁 术前 寰枢椎脱位伴脊髓压迫，齿状突发育不全 在我院行Halo-West头架持续牵引一个月未见复位。 于2008年7月16日在全麻下行经口咽前路松解、后路复位内固定融合术。 术后 病例4 女 51 齿状突发育不全 寰枢椎半脱位 患者左侧C1侧块相对C2向后移位，无法置入Magerl钉 左侧行C1C2多轴螺钉内固定，右侧行Magerl+Brooks联合内固定 Thank You ！ JST Hosp, 4th Clin College, PKU 寰枢椎旋转半脱位 田伟 哺乳类动物共有特征：七节颈椎 人类，猿猴，熊猫，鲸鱼，黄鼠狼，长颈鹿 鲸鱼的颈椎 鬣狗和海龟的颈椎 颈椎在结构和功能上分两部分： 上位颈椎：C1、C2 下位颈椎：C3—C7 上位颈椎 环椎 Atlas 古希腊神话中的巨神Atlas造反失败后被宙斯罚去托天球 希腊作家Pollux（134-192）将第一颈椎命名为Atlas 无椎体、无棘突的环状支撑颅骨进行各方向的活动，与颅骨间无显著活动 枢椎Axis 由希腊语Axon（轴）衍生而来 希腊作家Pollux（134-192）将第一颈椎命名为Axis 亚洲又被称为喉佛，过去用于盖在骨灰瓶的上端 上颈椎没有在其他脊柱部位发挥重要功能的椎间盘结构，其连接和稳定性主要靠关节及韧带结构维持。上颈椎承担着头颅较大的负荷，同时活动度很大，其旋转活动度占整个颈椎旋转的50%以上。较大的负荷和活动度以及细小的骨质和韧带结构使上颈椎在遭受病损时极易发生不稳定。 上颈椎不稳定的定义 上颈椎的稳定性是 由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系 寰枕、寰枢关节先天发育不良，或者后天外伤以及其他各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过 度活动、异常活动，或无法维持正常位置，并出现局部疼痛和神经受压等一系列临床表现 上颈椎不稳的病因 创伤 炎症 先天性畸形 类风湿关节炎 结核 肿瘤 医源性损伤 1，创伤： 创伤所致寰枕关节脱 位，多涉及延髓，常在抢救前死亡。寰枢关节不稳临床较多见。 (1)寰 椎椎弓骨折(Jefferson骨折)。可合并齿状突骨折和／或寰枢横韧带断裂。 (2)寰 枢关节脱位和半脱位。 (3)齿状突骨折。 (4)Hangman骨折。 2，先天性畸形 枕骨和上颈椎的胚胎发生和发育与其他椎节有明显不同。 （1）齿状突：有发育不良、缺如或呈游离状态即通常所谓齿状突游离小骨畸形。 （2）寰椎枕融合：主要由于胚胎发育过程中枕骨骨节与第一颈椎骨节分节不全所致。当寰椎前、后弓同枕 骨大孔边缘完全相融合称为完全性枕颈融合；前弓处融合而后弓处不融合或局部融 合；