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3.1.4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。 3.1.4.1 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。 【C】 1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室 使用“腕带”识别患者身份。 要求：B-A 相关科室： 秦勇 张文英 成慧兰 和学光 南吉卓玛 格桑吾姆 沈静 苏育君 杨晓兰 【B】符合“C”，并 1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。 2.若是具备条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识不清、语言交流障碍等）患者可使用条码管理。 3.7.1评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。 3.7.1.1 对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。 【C】 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。 3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等。 6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。 要求：C 相关科室： 张文英 成慧兰 3.7.1.1 对患者进行风险评估，主 动向高危患者告知跌 倒、坠床风险，采取有效 措施防止意外事件的发 生。 【B】符合“C”，并 1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。 2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。 3.7.1.1 对患者进行风险评估，主 动向高危患者告知跌 倒、坠床风险，采取有效 措施防止意外事件的发 生。 【A】符合“B”，并 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。 3.7.2有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。 3.7.2.1 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。 【C】 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。 要求：C-B 相关科室： 张文英、成慧兰 B：和学光 南吉卓玛 格桑吾姆 沈静 苏育君 杨晓兰 3.7.2.1 有患者跌倒、坠床等意外 事件报告制度、处置预案 与可执行的工作流程。 【B】符合“C”，并 1.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%。 2.采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%。 3.7.2.1 有患者跌倒、坠床等意外 事件报告制度、处置预案 与可执行的工作流程。 【A】符合“B”，并 1.规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险。 2.有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥95%。 八、防范与减少患者压疮发生 评审标准 评价要点 备注 3.8.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 3.8.1.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 【C】 1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。 要求：B-A 相关科室： 护理部 3.8.1.1 有压疮风险评估与报告 制度，有压疮诊疗及护理 规范。 【B】符合“C”，并 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.对发生压疮案例有分析及改进措施。 3.8.1.1 有压疮风险评估与报告 制度，有压疮诊疗及护理 规范。 【A】符合“B”，并 1.持续改进有成效。 2.高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%。 3.8.2实施预防压疮的有效护理措施。 3.8.2.1 落实预防压疮的护理措施。 【C】 1.有预防压疮的护理规范及措施。 2.护士掌握操作规范。 要求：A 相关科室：