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1. 锁骨骨折 常见骨折之一，约占全身骨折的5%左右，幼儿更多见。 【概述】按解剖部位分类：1。内侧1/3骨折，由直接暴力引起，可以合并第1前肋骨折；2.中1/3骨折；3.外侧中1/3骨折。大约80%的锁骨骨折发生在中1/3部位。外侧锁骨骨折又可分两型：1无移位：喙锁韧带未断；2有移位：喙锁韧带已断。 【病史采集】 1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【检查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。 4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。 【诊断】 1. 临床表现 （1）典型表现：有明确的外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。 （2）查体：骨折部位肿胀、瘀血，外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。 2.检查 X线片可显示锁骨骨折及其移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线判定，即双手持4Kg左右之重物呈垂直状态下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。 【治疗原则】 1.内侧1/3骨折 三角巾悬吊上肢4-6周。 2.中1/3骨折 （1）儿童无移位骨折，用“8”字形绷带外层用宽胶布加固，固定3-4周。 （2）有移位者先行手法复位：然后做“8”字形绷带锁骨固定，固定时间为4-6周，老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失，两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能、多次复位可产生骨不连接。 锁骨中段骨折手术指征为：1.开放性骨折；2.有血管神经损伤;3.骨不连接4.追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。 内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。 3.外侧1/3骨折 依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型： Ⅰ型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对固定，无移位，最为常见。治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。 Ⅱ型：喙锁韧带与锁骨近端分离，骨折中度移位。因骨折段与喙锁韧带分离，骨折移位不易手法复位，原则上考虑切开复位及内固定治疗。 Ⅲ型：锁骨外端关节面骨折。一般采取保守治疗，如继发创伤性关节炎可手术切除锁骨远端。 【疗效标准】 1. 骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。 2. 延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。 3. 不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。 【出院标准】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。 2.肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折是指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【病史采集】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 【检查】 1. 医师接诊后应及时完成体格检查。对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。 2. X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。 3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断依据】 局部疼痛、肿胀，腋前褶皱处有瘀斑。 需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，但在侧位片上却可看到明显的成角畸形。如因疼痛二上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 Ⅰ型：无移位或移位1cm或成角45度。 Ⅱ型：解剖颈骨折。 Ⅲ型：外科颈骨折。 Ⅳ型：大结节骨折。 Ⅴ型：小结节骨折。 Ⅵ型：骨折脱位型。 【治疗】 —非手术治治疗 应证肱骨无移位骨折作方法引 适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位， 操作方法行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。3-4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。 手法复位，经皮穿针外固定 适应症肱骨外科颈不稳定型骨折。 操作方法手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧于手术台上，先采用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定），透视下见复位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经折线固定折端。再自远折端，折线下2cm处进针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。 二手术治疗 适应证外科颈骨折合并脱位，或手法复位失