跖疣中医诊疗方案.doc

跖疣中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1—94)。 （1）皮损初起为小的丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环，因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的黑色出血点，数目从一个至数十个不等。 （2）好发于足跖前后受压处及趾部。 （3）有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。 2.西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2009年）。 （1）好发于足跖部位，初起为一细小发亮的丘疹，后渐增大、增多，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。 （2）用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更加明显，中央为疏松的角质软芯，易被剔去，软芯的四周往往有散列的小黑点。 （3）有明显的挤压痛。 （4）组织病理检查：表面明显角化和棘层肥厚，表皮上部空泡形成成网状，乳头瘤样增生。 （二）证候诊断 1.血燥证：足底或趾间赘疣隆起，表面粗糙，状如莲须，触碰压痛明显，局部皮肤干燥皲裂。舌淡红或有瘀点，苔薄白，脉弦。 2.湿热证：去除表面角化层后见疣体结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤，多伴有脚湿气，皮下水疱，浸渍，糜烂，渗流滋水。舌黯红，苔薄，脉细。 二、治疗方法 （一）外治疗法 1.中药外洗 可选用木贼、马齿苋、大青叶、板蓝根、透骨草、败酱草、蒲公英、当归、赤芍、桃仁、红花、虎杖、艾叶、皂角刺等。煎液泡洗或熏洗，每日一次，每次半小时。 2.艾灸疗法 操作方法：（1）雀啄灸，一般15～20分钟，艾条与疣体距离以患者自觉表皮不烫、能耐受为度，灸疗得气以局部可见粉红色圆点，其穴位周围或循经有酸、麻、痒、蚁行感为标准。一般使用2月，也可延长疗程。（2）直接灸法：用艾柱着疣上灸之，每日一次，每次三壮，至脱落为止。 3.冷冻疗法 操作方法：常规消毒后，用消毒棉签蘸液氮后，直接压迫皮损处，以轻轻压迫疣体为度，每次20～30秒，必要时重复2～3次。 4.激光疗法 操作方法：常规消毒局麻后，用CO2激光烧灼疣体，碳化后轻轻去除疣体，再对基底部进行烧灼，止血包扎。 5.中药外敷 操作方法：先用热水浸洗患足，用刀刮去表面的角质层，然后可选用鸦胆子仁、乌梅肉等药物，捣烂敷贴，用胶布包扎固定，3天换药1次。 6.修治疗法 操作方法：用片刀削去淡颜色角质增厚块，不宜太深，以免损伤真皮乳头层引起出血。以胶布保护正常皮肤，以25%水杨酸粉局部封包，一周后揭去，若疣体仍未消失，则再予重复以上治疗。 7.火针 操作方法：用75%乙醇消毒皮损处，将火针在酒精灯的外焰处烧至通红，迅速垂直点刺皮损，深度大约为0.1厘米，不超过皮损的基底部，点刺间隔距离大约0.2～0.3厘米。点刺完毕外涂龙珠软膏一日三次，隔三日针刺一次，四次为一个疗程。 (二)辨证选择口服中药汤剂 1.血燥证 治法：养血润燥。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、白芍、川芎、灵磁石、煅龙骨、煅牡蛎、忍冬藤、郁金、赤芍等。 2.湿热证 治法：清热除湿。 推荐方药：萆薢化毒汤加减。萆薢、牛膝、木瓜、防己、丹皮、马齿苋、薏苡仁、紫草、败酱草、大青叶、冬瓜仁等。 （三）健康指导 1.少穿透气性差的运动鞋，尽量穿软底鞋，减少足部外伤机会，保持足部干燥，勤换鞋袜。 2.忌用手及工具挤压、修剪疣体。 3.睡眠饮食规律，避免熬夜和进食辛辣、刺激性食物。 三、疗效评价 参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。 （一）评价标准 1.疾病疗效评价标准： 综合疗效评价以疣体数目、直径大小及挤压痛情况的总积分计算，疗效分四级判定。计算公式为(尼莫地平法)：[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分]×100%。具体积分详见附表。 痊愈：皮损消退，无新发皮疹，积分值减少≥95%； 显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，70%≤积分值减少＜95%； 有效：皮疹较前变平，消退30%以上或有个别新疹出现，30%≤积分值减少＜70%； 无效：皮疹无变化或消退不足30%，积分值减少＜30%。 2.皮损疗效评价标准： 根据治疗前后皮损面积变化情况确定皮损消退率，计算公式为：(治疗前面积—治疗后面积) /治疗前面积×100%。 痊愈：皮损消退率≥95%； 显效：70%≤皮损消退率＜95%； 有效：30%≤皮损消退率＜70%； 无效：皮损消退率＜30%，或反增多。 总有效率=痊愈率+显效率+有效率计 （二）评价方法 1.疾病有效率：采用综合疗效评价积分进行疾病疗效标准评价，根据上述疗效判断标准，分别统计痊愈病例数、显效病例数、有效病例数、无效病例数，并与基线水平比较，计算