2015中风病(脑梗死)急性期诊优化诊疗方案.docVIP

芷江侗族自治县中医医院内一科 优势病种中医诊疗方案（2015优化版） 中风病（脑梗死） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年）、《中医内科学》（国家级十二五规划教材）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语，偏身感觉异常、口舌?斜。 次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；备战述条件，结合影像检查亦可确诊。 2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（脑梗死）》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1、中经络：中风病无意识障碍者。 2、中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1、中经络 （1）风痰瘀阻证：头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌?斜，口角流涎，舌强言蹇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或小滑。 证机概要：风痰上扰，肝阳化风，痹阻经脉。 （2）风阳上扰证：常感弦晕头痛、耳鸣目赤，腰腿酸软，突然发生口舌?斜，语言蹇涩，半身不遂，舌质红、苔薄黄、脉细数或弦滑。 证机概要：肝肾阴虚，痰热内闭，风阳上扰，痹阻经脉。 2、中脏腑 （1）阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体偏瘫，拘急，抽搐；面红气粗，躁动不安，舌红、苔黄、脉弦滑有力。 证机概要：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。 （2）阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体偏瘫，拘急，抽搐；面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦，舌暗淡、苔白滑腻、脉沉滑。 证机概要：痰浊壅盛，风痰上扰，内闭心神。 （3）脱证：突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒尿遗，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉细微欲绝或浮大无根。 证机概要：元气衰微，精气神脱，阴竭阳亡。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍，化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1、中经络 （1）风痰瘀阻证 治法：熄风化痰，活血通络。 方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减 常用药：制半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣；桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地。 加味用药:痰湿甚加桂枝、泽泻；肝阳偏亢者加天麻、钩藤后下、代赭石先煎；气虚者加黄芪、党参；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。 中成药：醒脑再造胶囊、银杏达莫或血栓通注射剂等。 （2）风阳上扰证 治法：镇肝熄风、育阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。 常用药: 天冬、生龙骨先煎、川楝子、生牡蛎先煎、、龟板先煎、茵陈、代赭石先煎、甘草、川牛膝、白芍、麦芽、玄参；天麻、钩藤后下，生石决明先煎，杜仲、川牛藤、桑寄生、黄芩、山栀、益母草、茯神、夜交藤。 加味用药:阳亢红盛，头痛重者加夏枯草；肝风甚，肢体抽搐者加僵蚕、地龙、全蝎；痰热甚者胆南星、竹沥、川贝母；心烦燥热者加黄芩、山栀、茯神；痰蒙心神者加菖蒲、远志；肾阴虚甚者加枸杞、熟地；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。 中成药：天麻钩藤颗粒等。 2、中脏腑 （1）阳闭证 治法：清肝熄风、豁痰开窍。 方药：羚羊角汤加减。 常用药：白芍、茯神、川贝母、竹茹、菊花、羚（山）羊角粉冲，枸杞、冬桑叶、甘草、生地。 加味用药: 阳亢红盛，头痛重者加夏枯草；肝风甚，肢体抽搐者加僵蚕、地龙、全蝎；痰热甚者胆南星、竹沥、川贝母；心烦燥热者加黄芩、山栀、茯神；痰蒙心神者加菖蒲、远志；肾阴虚甚者加枸杞、熟地；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。痰热阻于气道者加竹沥；肝火旺盛者加夏枯草、龙胆草；热结腑实便秘者加大黄、芒硝、枳实；痰热伤津者加沙参、麦冬； （2）阴闭证 治法：豁痰熄风、辛温开窍。 方药：涤痰汤加减。 常用药: 陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、石菖蒲、制南星、人参。 加味用药: 痰蒙心神者加郁金、远志；肝风甚，肢体抽搐者加僵蚕、地龙、全蝎；痰浊闭阻、阳气不温者加桂枝、丁香。 中成药：灌服复方鲜竹沥液。 （3）脱证 治法：回阳救阴、益气固脱。 方药：大剂参附汤合生脉散加味。 常用药:人参、附子、麦冬、五味子。 加味用药: 阴