2015亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟(APLAR)RA的治疗建议..docVIP

亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟（APLAR）RA的治疗建议 摘要 目的：RA是一种慢性炎症性疾病，全球受其影响的人口约占1%。当前，有大量的指导原则和建议以支持RA的治疗；但是，使用这些指导原则的证据主要是基于白人受试者的研究项目，亚太地区的RA患者可能并不相关。因此，在2013年，APLAR成立了一个指导委员会，以解决这一问题。 材料和方法: AGREE II仪器和ADAPTE协作框架系统地用于鉴别、评价、综合与适应国际RA指导原则在亚太地区的应用。 结果:基于证据和专家意见，起草了40项RA的治疗建议，并在本报告中进行了介绍。 结论:亚太风湿病学会RA治疗建议拟作为针对亚太地区RA最佳临床治疗的一个参照，集中关注所在国家存在的问题以保证这些患者基本保健的分配并改善其治疗结局。此外，本文件将作为亚太地区各个国家风湿病学学会的参照，用于制定各自国家的RA治疗指导原则。 关键词：药物治疗，RA 通讯作者: ChakSingLau教授cslau@hku.hk 引言 是一种病因不明的慢性炎症性自身免疫性疾病全球受其影响的人口约占。1-3该种疾病的主要特征为关节部位的炎症、疼痛、僵硬和性关节组织破坏，并最终导致受累个体的高发病率和死亡率。1-3 此外， RA与生产能力丧失经济负担加重、抑郁增加、抑郁症有关，因此显著降低了健康相关的生活质量。4-6 （DMARDs）成为了RA治疗的基础。这些药物具有改善疾病过程的能力，这主要是减少或逆转患者的临床症状和体征、残疾、生活质量的损害、工作能力丧失，以及关节破坏的进展等。7早期和应用DMARDs已经表明对于改变RA病程以及延缓或者停止X-进展是有效的。DMARDs分类为常规的DMARDs（cDMARDs），包括：化学合成药物例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶和来氟米特等，以及生物DMARDs（bDMARDs），包括：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（阿达木单抗、赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗和英夫利昔单抗）；T细胞共刺激抑制剂，阿巴西普；抗B细胞药物，利妥昔单抗；白细胞介素（IL）-6受体（IL-6R）阻断单克隆抗体，托珠单抗；以及IL-1抑制剂，阿那白滞素。最近，托法替尼（一种JAK抑制剂）也已经表明具有改善RA病情的效应。 亚太地区RA治疗建议 作为用于绝大多数国际RA治疗指导原则当中的证据，其主要是来自基于白人受试者的临床研究项目，这些指导原与亚太地区国家的RA患者可能并不相关。研究数据表明，在亚太地区有确定的感染（例如，肺结核病（TB）、乙型和丙型肝炎病毒感染、E-B病毒感染）8、9和恶性肿瘤（例如，T细胞和自然杀伤细胞淋巴瘤10，胃癌11）的发病率增加。因此，在APLAR的赞助下，一个指导委员会于2013年成立，以制定可解决亚太地区特定问题的RA治疗指导原则。 然而，亚太地区内部存在着巨大的多样性，例如种族、社会经济结构和卫生资源等；这些特点不同于西方国家。此外，亚太地区各国在RA药物治疗的可及性与剂量方面存在巨大的差异。因此，很难制定适用于所有亚太地区国家的RA治疗建议。由于缺乏风湿病学专家，在该地区的RA患者也往往是由全科医师和联盟的医师进行治疗。因此，即使在同一国家，RA治疗的方法还不够规范，而且存在巨大的差异。此外，由于来自亚太地区的数据有限，尚不足以支持制定可能更适合该地区部分国家的循证建议。尽管如此，该指导委员会旨在制定尽可能以证据为基础的治疗建议，并且确定亚太地区RA的最佳治疗方法。 此外，指导委员会还根据专家意见和共识制定治疗建议，以便资源有限的国家可以达到对其RA患者治疗的最低基本治疗标准。 目标受众和内容 本建议的拟定目标受众包括风湿病学家和所有治疗RA的从业人员。重点聚焦于RA的药理学治疗建议。本文件包括以下RA治疗领域的40项建议：RA总体治疗策略；NSAIDs的作用，包括环氧合酶-2（COX-2）抑制剂；糖皮质激素的作用；常规DMARDs(cDMARDS)的作用和生物制剂bDMARDs）的作用。对这些关键领域的特定关键问题进行了鉴别并据此制定了建议声明（表1）。 本文件不包括对于RA的诊断、患者转诊政策或者合并症治疗的建议。此外，由于未进行正式的成本-效益分析，所以在建议的讨论中未包括成本。 表1：亚太地区关于RA治疗的关键问题 总体RA治疗策略 治疗的目标是什么？ 指导治疗决策的临床，实验室和影像学特征和预后特征是什么？ iii. 总体治疗策略 与患者讨论如何开始治疗以及治疗的目标？ 如何根据临床、生化和X-光检查结果进行治疗调整？ 疗效标准是什么？监测频率应该是多少？ 确保RA患者治疗安全性必须的注意事项是什么？ 患者采用DMARD和非DMARD药物治疗时应该维持多长时间？ NSAIDs 包括COX-2抑制剂的作用 NSAIDs和COX-2