等级医院危急值.docVIP

评 审 标 准 评 价 要 点 支撑材料 3.6.1.1 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。 【C】 1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。 2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。 3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 1、临床危急值报告制度与工作流程。 2、医技部门有“危急值”项目表。 3、有学习计划、签到表、培训和考核成绩记录。 【B】符合“C”，并 根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。 职能部门每月对各科室进行督查，不断完善不足。 【A】符合“B”，并 职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。 职能部门每季度对督查中出现问题进行总结、评估、不断改进。 危急值结果报告制度及工作流程 一、“危急值”报告制度 “危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。为提高医疗质量，保障医疗安全，使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制定本制度。 各临床、医技科室应熟练掌握各种检查项目的“危急值”范围和临床意义，“危急值”一旦出现，就应当由该项目检验者在确认仪器运转正常情况下，立即复检，复检结果无误后，将该项目危急检验结果紧急通知负责治疗的医护人员，无论平诊、急诊，在简要询问患者情况及用药情况后，立即电话或口头报告给相关临床科室，并作好记录，记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检验结果。不能发有疑问的检验结果。保存好所有有关“危急值”资料，包括检验结果记录、报告记录、以及接受报告人签名。相关科室操作手册中应包括“危急值”试验的项目操作规程及“危急值”范围。对有关“危急值”的工作要定期检查总结。还应注意由于人体的复杂性及其他实验因素的影响，“危急值”会受到下列因素的影响：患者年龄(新生儿、儿童、成人)、性别、种族等不同人群的“危急值”界限会有可能不同；不同科室所用的“危急值”项目及“危急值”都有所侧重；因此，各临床科室应根据本科室实施诊疗活动的实际情况适时调整制定本科室“危急值”并报医务科和相关检查科室备案执行。各检查科室在征求临床医生意见的基础上，按检查项目规定确定需电话通知的异常结果范围。 二、危急值检查结果报告流程 （一）住院患者危急值报告流程 （二）门诊患者危急值报告流程 （三）、临床科室对于“危急值”按以下流程操作： 1、临床医生、护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符合或标本采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。 2、临床科室在接到医技科室“危急值”报告时，应备有电话记录。在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号.科室.床号）、检查或检验结果（包括记录重复检验结果）、报告接受时间和报告人员姓名等。 3、接受报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。 4、医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施及时处置并记录在病历记录中。 5、门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知接诊医师，接诊医师通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找病人，并负责跟踪落实。 6、接到“危急值”报告15分钟以内主管医师对“危急值”报告必须有处理应答，应见医嘱及病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 三、危急值项目检查结果报告范围 （一）检验科 检验科技师在实验室检查过程中，如发现下列情况，需立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。 1、血液、生化部分： 检查项目 低于 高于 白细胞 1×109/L 血红蛋白 30g/L 血小板 20×109/L 1000×109/L 血糖 2.5mmol/L 35 mmol/L 肌酐 880 mmol/L 肌钙蛋白 阳性 钾 2.5 mmol/L 6.5mmol/L 钠 115 mmol/L 160mmol/L 钙 1.5 mmol/L 3.5mmol/L 凝血酶原时间 8秒 35秒 活化部分凝血酶时间 70秒 二氧化碳结合力 10 mmol/L 40 mmol/L 2、微