2016产科病例讨论徐巧敏__培训课件.pptVIP

讨论 血管-迷走神经综合征： 讨论 本例患者没有合并心动过缓，因为大剂量使用了缩宫素，以及及时使用了血管活性药物。为什么我不认为是羊水栓塞呢？ 大家一起来分析一下：羊水栓塞四大主症：肺动脉高压、过敏性休克、DIC、急性心衰肾衰，临床表现都没有。对于血液有型成分的报告结果，但是病理科拒绝出结果 讨论 对于后来又发生的呼吸困难，我觉得是药物引起的循环激烈波动导致的，通过我们的处理还是有效的。 但是有一点这个病人术后入ICU又发生了一次呼吸困难，ICU人按照肺水肿处理，而且术后D-2聚体升高，不知道什么原因？难道真的是羊水栓塞吗？ 讨论 讨论 病例讨论 丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏 患者:女,34岁,65kg 术前诊断:孕9+月G2P1临产,胎儿窘迫;前次剖宫产;先兆子宫破裂 拟手术:子宫下段剖宫产术 病 例 资 料 病 例 资 料 术前检查: 心电图: 窦性心动过速; 常规:正常 病 例 资 料 00:26:急诊入手术室,给氧监测生命体征:BP: 132/90mmHg HR:106bpm spo2 98% 监测胎心音:110bpm 00:36:行L3~4腰硬联合麻醉 0.45%布比卡因 2ML 00:44:测平面 T7以下 导尿消毒铺巾 病 例 资 料 01:01手术开始(因为前次剖宫产,粘连严重,进腹困难) 01:28进腹 01:31取出一活男婴,apgar 2分,立即清理呼吸道,给氧,胸外心脏按压,气管插管,肾上腺素脐静脉注射,5分钟后apgar 4分 带管转新生儿科治疗。 胎盘娩出,清理宫腔后 病 例 资 料 01:39发现宫缩乏力,手术台上给以缩宫素20U无明显好转,遂给以肌肉注射欣母沛250Ug 血压:90/50mmHg HR 120bpm 01:42:发现病人大汗淋漓,血压骤降,BP:60/38mmHg HR 130bpm spo2 99%立即监测麻醉平面T8以下,呼叫病人,病人意识模糊,立即给以麻黄碱12mg 病 例 资 料 01:44病人呼之不应,大汗淋漓,牙关紧闭,怀疑羊水栓塞,立即静推地塞米松10mg,停止手术,面罩给氧,并且准备行气管插管,同时通知上级医师。 01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,立即抽静脉血送检验科急查血液成分,同时再建外周静脉通道,给以咪达唑仑2mg。 病 例 资 料 病 例 资 料 01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100% 缝合子宫,血压慢慢回升,关腹 02:34 行动脉血气分析: 病 例 资 料 02:45 手术结束 测平面T11以下 输入晶体1400ML 胶体100ML 出血800ML 尿300ML留室观察 03:24 患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及喘鸣音,双下肺呼吸音弱,立即面罩给氧,通知手术医师 病 例 资 料 03:29给以速尿20mg 03:32给以氢化可的松100mg滴注 03:35肝素500U 04:00给以罂粟碱90mg滴注 04:10监测麻醉平面T12以下 送ICU治疗 二、麻醉管理讨论 1.患者为什么会出现意识的改变? 如果你是当班麻醉大夫你会怎么处理? 二、麻醉管理讨论 2.患者为何再次发生呼吸困难? 二、麻醉管理讨论 3.是否真的发生羊水栓塞? 讨论 首先我们来了解一下欣母沛这个药： 欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），适应症为适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况 1.其他方法不能将胎儿排出 ； 2.采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力 ； 3.需要进行子宫内药物重复滴注的流产 ； 4.尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。 讨论 本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。 常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。 研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。 讨论 它的不良反应有很多： 本药注射液的不良反应一般为暂时性的，治疗结束后可恢复。最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关。 试验患者中约2/3表现出呕吐和腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超过2°F，出现潮红。　 讨论 用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药物