20130530妊娠期用药选择刘晓萍__培训课件.pptVIP

 妊娠期用药选择 主要内容 药物对妊娠的影响 药物与胎盘屏障 FDA分类 抗感染药物 糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱类药物 M胆碱受体拮抗剂 致畸高度敏感期 受精后3-8周称“致畸高度敏感期” 神经组织于15-25日 心脏于20-40日 肢体于24-46日 眼于24-39日 外生殖器36-55日 特布他林 FDA划分为B类。本品最早用于治疗哮喘，现亦用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的药物浓度平均为母血中的36%。动物实验和早期孕妇使用均未发现有致畸作用。 1.口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后出血等。 2.吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反应较少 异丙托溴铵、噻托溴铵 FDA 划分为C类。动物研究证明该药品对胎儿有毒副作用，但尚未对孕妇进行充分严格的对照研究。 其它几种常见药物的分级 C类：倍氯米松、氟替卡松、甲强龙、孟鲁司特（顺尔宁）、肾上腺素 D类：地塞米松、去甲肾上腺素 附：临床用药须知 (B级) 青霉素类 苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林 头孢类 头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢吡肟、头孢西丁 氨曲南 碳青霉烯类：美罗培南、厄他培南 β内酰胺酶：头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦 其他：红霉素、阿奇霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素(口服)、呋喃妥因、磷霉素 附：临床用药须知 (B级) 抗结核药物：乙胺丁醇、利福布汀 抗真菌药物：两性霉素B 糖皮质激素：布地奈德 Thanks 糖皮质激素 泼尼松 FDA划分为C类，是目前临床上应用最广泛的激素制剂。由于胎盘内存在11-β脱氢酶，大部分泼尼松在胎盘内被灭活，对胎儿少有影响。有资料显示，孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg，是一个较为通用的安全剂量。 地塞米松 FDA划分为C类(注：妊娠早期D类)，目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。因为11-β脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱，故地塞米松被广泛应用于孕周不足34周的早产儿，有明显的促胎肺成熟的作用。 布地奈德 布地奈德是目前FDA批准的唯一一个B级的吸入型皮质激素 吸入剂、喷雾剂、联合制剂 （普米克） （信必可） 吸入布地奈德是妊娠合并哮喘的首选。 全身给药的泼尼松，在妊娠期仅可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 对于需要进行长期治疗(数月)的情况(尤其高剂量)，建议对胎儿的生长情况及新生儿的肾上腺功能进行监控 妊娠前3个月使用皮质激素吸入剂或接受皮质激素全身用药治疗时，无需终止妊娠或进行侵入性诊断 目前尚无确切证据表明早期使用激素对胎儿有致畸作用。但孕妇不宜长期、大剂量应用激素，否则可导致过期妊娠、宫内发育迟缓，甚至宫内死胎，还可增加母婴感染的机会。 药物 等效剂量(mg) 相当抗炎作用 受体亲和力 与白蛋白的亲和力 血浆半衰期﹝分﹞ 生物半衰期﹝小时 HPA抑制时间﹝天﹞ 盐皮质激素作用 对糖代谢影响 对蛋白质代谢影响 对神经系统影响 氢化可的松 20 1.0 100 100 90 8～12 1.25～1.50 2+ ++ ﹣ ﹣ 泼尼龙 5 4.0 5 68 60 18～36 1.25～1.50 1+ + ﹣ ﹣ 泼尼松龙 5 4.0 220 61 200 18～36 1.25～1.50 1+ + ﹣ ﹣ 甲强龙 4 5.0 1190 74 180 18～36 1.25～1.50 0 + + + 曲安西龙 4 5.0 190 – 300 12～36 2.25 0 +++ +++ +++ 倍他米松 0.75 25 540 ﹥100 200 36～72 3.25 0 +++ +++ +++ 地塞米松 0.75 25 710 ﹥100 ﹥300 36～72 2.75 0 +++ +++ +++ 糖皮质激素特点汇总 β2受体激动剂 选择性作用于β2受体，具有直接扩张支气管平滑肌，增加纤毛运动，降低血管通透性，抑制肥大细胞及嗜碱性细胞释放过敏性介质的作用，为治疗支气管哮喘急性发作的一线药物。 短效β2受体激动剂适用于所有类型的孕期哮喘。给药途径包括吸入、口服。常用药物为沙丁胺醇、特布他林等。 长效的β2受体激动