PCTCRP在新生儿感染早期诊断中的意义__培训课件.pptVIP

部分患儿可以在全身症状好转后CRP继续上升——不与疾病严重程度呈正相关; 局部感染中阳性率更高——对局部感染诊断意义更显著； CRP 在新生儿期它不受母体PCT水平高低和窒息等急性炎症反应的影响，仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关——特异度、灵敏度高； 产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h；24-48h）——早期诊断感染及早期合理用药； PCT 随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常，感染各个阶段升高差异有统计学意（P0.05）——与严重程度正相关； PCT的阴性预测值（88.1%）较CRP（66.3%）高——可以防止不必要的抗菌药物使用，减少抗菌药物耐药性和毒性； 早产儿生后48h内PCT有生理性升高，于24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常——不推荐PCT检测作为生后0-3d早产儿感染诊断指标。 PCT CRP是新生儿感染早期诊断中一个经典而敏感的指标，而血清PCT可以被更早检测，且特异度、灵敏度高，阴性预测值高，是新生儿感染诊断和治疗的一项有价值的生物学指标。 多种方法联合应用检测，这样才能使新生儿感染早期诊断更敏感、快速。 谢谢！ CRP与PCT在新生儿感染早期诊断中意义 盛京医院第一新生儿科 CMU 盛京 新生儿感染是新生儿时期常见疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一 严重感染者临床表现往往缺乏特异性，早期症状不典型，进展快，所以临床上较难进行早期诊断 常用的实验室检测指标 白细胞（WBC）: 在生后早期波动很大，生后12h后采血结果较可靠 白细胞显著增高时有诊断意义 应考虑感染的可能 白细胞增多 ≤3天者 WBC25*10^9/L 3天者 WBC20*10^9/L 白细胞总数减少（5*10^9/L）伴杆状核细胞增多，意义更大 中性粒细胞 在生后4-6天，以NE计数为主，之后以LC计数为主 中性粒细胞中如杆状核( 包括晚幼粒细胞) ≥20 提示细菌感染； 未成熟中性粒细胞/中性粒细胞（I/T）比率≥0.16时，高度怀疑感染 血小板（PLT） ≤ 100*10^9 有意义 随着感染的进展，可进行性下降 血培养阳性的新生儿败血症中，血小板≤ 50*10^9/L和中性粒细胞≤0.5*10^9/L更具有诊断意义 血细菌培养 仍然是诊断感染的金标准； 严格无菌，采血量0.5-1ml，采血操作时间越长，污染机会越多； 培养时间长，最快24-48小时得到阳性结果，且在采集前多已应用抗生素，常至假阴性； 怀疑产前感染者，可生后1小时内取胃液进行细菌培养 近年来，CRP和PCT的检测现已广泛用于新生儿感染的早期诊断 有明确界值 特异性及敏感性较高 感染发生时迅速增加，感染控制后可很快下降 操作简便，结果回报迅速 Diagnostic Value of Procalcitonin and C-reactive Protein to Neonatal Infec- tion in Different Stages，Journal of Aerospace Medicine,2013 July;24(7):772-774 CRP 是由肝细胞合成的非特异性急性反应蛋白，在机体受到损伤或发生各种急慢性炎症后都会升高，是全身炎症反应的非特异性标志物，且与病变密切相关。 引起CRP增高的原因 细菌感染； 病毒感染； 非感染因素：窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏死、疫苗接种等应激反应 病历分析 病史及查体：胎龄28周+6,出生体重1230g,入院第26天（22/4 21:00）,患儿突然出现状态反应极差,周身皮肤晦暗,散在花纹,腹胀明显,腹肌紧张,肠鸣音弱,四肢末梢循环可 腹平片（23/4 01:00） : 膈下未见游离气体影。中上腹见多个呈阶梯状排列的气液平，肠管略扩张，侧位骶前可见直肠气体。未见阳性结石及钙化影; 22/4 血细菌培养：阴性 诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（IIB期） 治疗：22/4--29/4 泰能联合万古抗感染治疗 7天 30/4--4/5 甲硝锉 4天 感染时间 5h 21h 5d 8d 12d CRP 6.75 71.00 17.80 17.10 5.85 PCT PCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素的前体物质; 对于健康新生儿PCT 水平通常测不到(0.1ng /ml),但在细菌等病原体感染时则升高，而在全身性细菌感染时显著升高，其升高水平与感染严重程度呈正相关； 由甲状腺c细胞分泌 早产儿PCT年龄依赖性：在出生48h内PCT有生理性升高，于生后24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常 Procalcitonin and High