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苏 州 市 立 医 院 SUZHOU Municipal HOSPITAL * * 应用PDCA管理方法提高危重孕产妇救治水平 苏州市立医院 2013月10月 市立医院产科以“规模大、服务全、技术精、模式新”等特色在苏州地区具有举足轻重地位，是苏州市临床重点专科和江苏省重点学科，并于2012年5月挂牌成为“苏州市危重症孕产妇救治中心”，承担了四市七区危重症孕产妇救治工作。全院2011年分娩量为13646人，2012年为15411人，同比增长12.93%。 人才队伍 护理人员153人 职称中、初比例3:5 职称结构 35岁 35-45岁 45岁 合计 主任医师 0 1 1 2 副主任医师 0 8 8 16 主治医师 8 4 1 13 住院医师 10 0 0 10 合 计 18 13 10 41 高 中 初 比 例 3:2:2 硕士以上占41% PDCA循环法 P-----计划阶段 1 D-----执行阶段 2 3 A-----效果分析 4 C-----检查阶段 * * 1 1 1 1 计 划 阶 段 1 1 调查对象：以2012年5月我院挂牌成为苏州市危重症孕产妇救治中心为起点，调查一年内（2012年5月-2013年5月）我院门 急诊、产房及 产科病房、ICU 以及其他科室 收治的危重症 孕产妇197例。 * * 1 1 1 1 计 划 阶 段 1 1 调查方法：按照产科PDCA循环管理方案，分三期进行： 一期（2012年5-9月）：重点调查产科危重症孕产妇救治 过程中存在的质量问题以及影响因素，并制定改进措施； 二期（2012年10-12月）：执行第一阶段制定的改进措施， 并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施； 三期（2013年1-5月）：分析改进措施实施效果，并从中发 现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。 组织讨论：救治经过 请求相关 科室协作 基层医疗保健 机构开展围产 保健服务 发现危重症 孕产妇 进行危重症 孕产妇转诊 现场抢救 救治中心收治 危重症孕产妇 1 1 1 1 计 划 阶 段 1 1 现场抢救 救治中心收治 危重症孕产妇 请求相关 科室协作 请求相关 科室协作 请求相关 科室及人员协作 请求相关 科室及人员协助 救治效果 评估与总结 组织讨论：问题分析 请求相关科室 及人员协作 基层医疗保健 机构开展围产 保健服务 发现危重症 孕产妇 进行危重症 孕产妇转诊 现场抢救 收治危重症 孕产妇 流动人口多 应急预案不完善 服务能力薄弱 产科日常 工作艰巨 危重症孕产 妇越来越多 现场抢救 救治现场混乱 急救能力不强 合并内外科 疾病观察 不到位 协作意识 有待加强 妊娠合并内外科 疾病、疑难症增多 * * 存在问题 * * 1 1 1 1 执 行 阶 段 1 2 明确分工，责任到人 业务路线 产科和ICU主任：负责抢救时的协调工作，落实产科急危重症抢救流程，解决技术和人员调配问题 其他各科主任：各司其职，对业务领域的相关问题及时处理。 行政路线 医院领导小组 医务处和护理部 （现场指挥） 院 长 （总负责、总协调） 后勤保障部 （物资车辆保障） * * 1 1 1 1 执 行 阶 段 1 2 我院为危重症孕产妇救治开辟绿色通道，危重症孕产妇转运到我院后（或病情不允许转入我院，需赶赴现场抢救时），实施首科负责制，由产科接诊。 如合并有其它专科的抢救，专家协作组人员必须迅速到位参与抢救，如无法迅速到位，应有其通知同专业高年资医生迅速到位。 检验科和药剂科应积极配合、快速组织血源和抢救药品 绿通救助，团结协作 * * 1 1 1 1 执 行 阶 段 1 2 在妇产科急危重症抢救中，休克和DIC是最常见且最威胁生命的两个临床综合征。因此每位医护人员要熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，在抢救时做到心中有数，忙而不乱。 强化三基，模拟抢救 * * 1 1 1 1 执 行 阶 段 1 2 充