肩难产__培训课件.pptVIP

* R = Roll the Patient 把病人转为“四肢着床”位 增加骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 * R = Roll the Patient 在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 * 最后的几着 人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法（胎头复位剖宫产） 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 * Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 如果脐带已钳夹或剪断不可施行 1993年O’Leary59例成功6例 * Zavanelli 操作 还纳入腹内 子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产 * 经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998） 全麻+剖宫产 经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 * 耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出 * 早识别、切大口、屈大腿、压旋肩、牵后臂 * 小 结 肩难产是常见的危及生命的急诊 高危因素有益于预测，但难以预测 预计与准备是成功处理的关键 提倡制订本单位处理常规 HELPERR提供了处理途径 * * * * * OPTIONAL * OPTIONAL * * * * * * * * * Last bullet was eliminated * * OPTIONAL * OPTIONAL * * 肩 难 产 复旦大学附属妇产科医院 徐 焕 * 目 的 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 * 背景资料 发病率-随出生体重而不同： 体重2500-4000g，发生率0.3% 体重4000-4500g，发生率5-7% ﹥4500g，发生率8-22% 其中≥50%发生于正常体重儿 * 定 义 传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方, 用常规助产方法不能娩出双肩； 1998 年Beall 等：胎头娩出至胎体娩出的时间超过60 秒, 或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者为肩难产。 * 肩膀嵌顿 * 肩难产的预测（1） 孕前因素 孕妇自身体重； 有无肩难产分娩史； 糖尿病； 肥胖； 高龄孕妇； 母亲身材短小等。 * 肩难产的预测（2） 分娩前风险因素 妊娠诱发糖耐量异常； B超估计巨大儿。胎儿腹围（AC）≥35cm可预测93%的巨大儿，其中90%发生肩难产； 肥胖； 过期妊娠； 骨盆解剖异常：扁平骨盆 * 肩难产的预测（3） 产时风险因素： 第一产程延长或产程停滞 第二产程延长； 头盆不称； 阴道器械助产 * 胎儿体重的估计（1） 卓昌如：宫底高度×100g，符合率54.7%； 胡章和：宫底高度×腹围+500g，符合率52.2%； 凌萝达：（宫底高度-n） ×155g，符合率44.5%； 刘旦光：腹围≤94cm，宫底高度×腹围＋500g，符合率70.3%；腹围≥95cm，(宫底高度-n)×170g，符合率71.1%； 顾国华：胎头衔接者，宫底高度×腹围＋200g；胎头浮动或臀位，宫底高度×腹围；胎膜已破胎头衔接者，宫底高度×腹围＋300g。 注：n 为常数，先露位棘下时n=11，先露达棘平或棘上1cm时n=12，先露位棘上2cm 以上时n=13。 * 胎儿体重的估计（2） B超检测 单参数测量：BPD、CD、HC、FSTT、LL 双参数测量：BPD+AC、HC+FL 多参数测量：HC+AC+FL 最新进展：三维超声 * 并发症（1） 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 * 并发症（2） 新生儿 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 * 预 防 不提倡选择性剖宫产 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 * 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR * 处 理 膀胱截石位 备血 吸氧 导尿 足够的会阴切开，必要时可双侧会阴切开 * HELPERR mnemonic H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压 * HELPE