前置胎盘__培训课件.pptVIP

措施：(1)绝对卧床休息（左侧卧位） (2)避免各种刺激，禁止肛查 (3)间断吸氧，适当使用镇静剂， (4)密切观察阴道流血情况， 止血,纠正贫血 (5)监护胎儿宫内情况 (6)广谱抗生素与反复感染 (7)抑制宫缩 (8)促胎儿成熟 (9)密切观察,做好手术准备 ◆ 期待疗法 2、终止妊娠 -------止血最好方法 指征: (1) 反复多量阴道流血甚至休克 (2) 胎龄36周以上 (3) 胎儿肺成熟 (4)胎龄未达36周， 出现胎儿窘迫/胎监发现胎心异常 (5)出血量多,危及胎儿 (6)胎儿死亡或难以存活的畸形儿 ◆ 终止妊娠 方法: (1)剖宫产---完全性前置胎盘, 部分性前置胎盘 注意：①做好预防和抢救出血及新生儿准备 ②B超以决定切口位置 ③子宫切口选择 (2) 阴道分娩---边缘性前置胎盘,出血不 多,短时间内能结束分娩. 3、紧急情况下的转运 (1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血 (3) 迅速转送上级医院 减少内膜损伤，早期诊断，正确处理 防止多产 避免多次刮宫、引产 防止宫内感染 拟受孕妇女戒烟戒毒 强调产检及孕期指导 九、预防 结 小 前置胎盘是胎盘位置的异常， 主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、 反复性阴道出血。 最好的辅查方法：B超 思考题 1．下述何项不是前置胎盘的临床表现 A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道出血 C.子宫下段可闻及胎盘血流音 D.子宫张力较高，胎心音不易闻及 E.以上都不是 2．孕38周，无痛性阴道流血，宫底剑 下2指多， 腹软、无压痛，先露 浮，胎心好，诊断应首选 A.X线软组织腹部检查 B.腹部放射线同位素扫描 C.B型超声显像 D.阴道窥镜检查 E.阴道穹窿扪诊 3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月， 突然大出血1小时入院。入院时休克， 未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止， 应立即： A. 行阴道检查 B. 进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素 E. 行剖宫产 前 置 胎 盘 Placenta previa 晚期出血疾病 妇儿教研室 李小梅 lee416@126.com 妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露.高浮.胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。 晚期出血疾病 Show? 准确掌握前置胎盘的定义 了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的临床表现及诊断 掌握前置胎盘的处理原则 学习要求 孕28周后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 一、定义 前置胎盘位置： 正常胎盘附着位置： 二、病因 高危人群：高龄初产妇 经产妇 多产妇 吸烟/吸毒妇女 相关因素：子宫内膜病变或损伤 受精卵卵滋养层发育迟缓。 胎盘面积过大或副胎盘 三、分类 完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性（低置性）前置胎盘 注意： ①以胎盘组织下缘与宫颈内口关系来分 ②分型随妊娠时期不同而有变化 ③中孕（28周之前）如无症状，仅B超 示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不 作诊断 四、临床表现 症状： 妊娠晚期或临产时， 无诱因、无痛性反