2015药二考前大总结【正反打印16张纸】..docx

第一单元　精神与中枢神经系统疾病用药第一节　镇静与催眠药巴比妥类 抑制中枢神经系统。脂溶性高，作用快——异戊巴比妥；脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。不良反应 1、宿醉现象、依赖性2、剥脱性皮疹——致死——停药3、过敏反应——史蒂文斯-约翰综合征4、静脉注射——呼吸抑制、心律失常苯二氮卓类 激动苯二氮卓受体——抑制中枢神经系统。　 氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑　 地西泮——吸收最快。不良反应　 1、耐药性；2、反跳现象、依赖性、后遗效应　 3、精神运动损害：步履蹒跚、共济失调。 4、静脉注射——呼吸抑制、心动过缓地西泮用于 1、焦虑\镇静催眠2、癫痫持续状态——首选。3、抗惊厥、炎症引起肌肉痉挛、震颤4、手术麻醉前给药。注意事项 1、癫痫持续状态需静脉滴注，其他情况不可2、骤然停药——反跳现象。3、可增加癫痫大发作频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量其他类 1、特异性更好、安全性更高。2、环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆；镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。3、含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。　　不良反应　 1、唑吡坦：共济失调、精神紊乱。2、佐匹克隆：嗜睡、酒醉感、戒断现象。催眠药 1、入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普2、焦虑型、早醒者——氟西泮、三唑仑　 3、睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。　 4、精神紧张、肌肉疼痛——氯美扎酮；　 5、自主神经功能紊乱——谷维素。　 6、老年失眠——10%水合氯醛，起效快。　 7、偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。第二节　抗癫痫药分类　1、巴比妥类——苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮　2、苯二氮卓类——地西泮、硝西泮、氯硝西泮　3、乙内酰脲类——苯妥英钠4、二苯并卓类——卡马西平、奥卡西平5、γ-氨基丁酸类似物——加巴喷丁、氨己烯酸　 6、脂肪酸类——丙戊酸钠适应症 1、卡马西平——三叉神经痛、神经源性尿崩症 癫痫、躁狂症、　 2、苯妥英钠——三叉神经痛、心律失常、癫痫除了小发作都能用不良反应　 1、苯妥英钠——齿龈增生2、卡马西平——视物模糊——马瞎了！3、丙戊酸钠——肝脏中毒注意事项　1、从低剂量开始，逐渐增加。　2、抗癫痫药在儿童体内代谢快——需频繁调整剂量。　3、避免突然停药和换药。　4、避免在患者的青春期、月经期、妊娠期停药。　5、妊娠及哺乳期妇女——致畸风险——需补充叶酸。　6、妊娠后期3个月，给予维生素K，预防新生儿出血。第三节　抗抑郁药问：为什么会得抑郁症？答：脑内兴奋性递质——5-羟色胺去、甲肾上腺素不足。机制1、选择性5-HT再摄取抑制剂——5舍不得，怕上西天　2、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——去瑞士3、四环类——四马难追 （去甲）4、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文度5、三环类——三米多 （5+去甲）6、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能——米氮平（α2）7、5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮8、单胺氧化酶抑制剂——担心吗不良反应1、5舍不得，怕上西天——精神神经系统，欣快感　 生殖系统：性功能障碍2、四马难追——抗胆碱能效应。3、文——性功能障碍等；严重：粒细胞缺乏　　4、度——嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。5、三米多——抗胆碱能效应、嗜睡、体重增加、溢乳、性功能障碍。6、担心吗——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。7、米氮平(能)——体重增加、严重：急性骨髓功能抑制。注意事项1、帕罗西汀最易出现戒断反应，妊娠妇女用药后，新生儿出现戒断反应，因此停药应，逐步减量2、个体化——从小剂量开始，逐增剂量。3、切忌频繁换药，抗抑郁起效缓慢，一般4～6周方显效（米氮平和文拉法辛，1周左右）。第四节　脑功能改善及抗记忆障碍药分类酰胺类中枢兴奋药——吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。——脑血管病所致的记忆思维功能减退。乙酰胆碱酯酶抑制剂——多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。　 —— 轻、中度老年期痴呆症状。其他类——胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物　　 注意事项使用利斯的明过程中，停药数日后再次服用，应从起始剂量重新开始。第五节　镇痛药机制　1、镇痛机制——激动阿片受体→减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。2、止泻——通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能；3、镇咳——直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。 吗啡适应症1、其他镇痛药无效的急性锐痛：2、严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；3、心肌梗死——使患者镇静，并减轻心脏负担；4、心源性哮喘；5、麻醉和手术前给药——保持宁静进入嗜睡。哌替啶适应症　1、剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛等，同吗啡　2、.心源性哮喘。　3、人工冬眠合剂——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪 4、分娩时镇痛（应检测新生儿呼吸抑制作用）可待因——三镇　1、镇咳——频繁干咳。　2、镇痛——中度以上疼痛。　3、镇静