20160353-不同时间开始肠道准备在肠道良性肿瘤切除术中的效果研究..docVIP

不同时间开始肠道准备在内镜下结肠腺瘤切除术中的效果研究 刘阳1 潘丽英2 奚卫珍3 韩真3 洪宗元1 （1.皖南医学院2.皖南医学院弋矶山医院关节外科 3.皖南医学院消化内科 安徽芜湖 241000，中国） 【摘要】 目的 比较不同时间给予复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（和爽）进行内镜下结肠腺瘤切除术前肠道准备的效果。方法 将2015年5 月-2016年1月我院消化内科诊断为结肠腺瘤的156例住院患者随机分为实验组和对照组。实验组76例，于术前6小时给予和爽一袋进行肠道准备；对照组80例，于手术前1d晚餐后1小时和术日检查前4小时分别服和爽半袋进行肠道准备。比较两组患者肠道清洁度得分、不良反应发生率、手术前一晚睡眠时间和用药满意度的情况。结果 实验组患者肠道清洁度得分6.197±1.307分，对照组患者肠道清洁度得分6.376±1.162分。两组患者肠道清洁度得分和不良反应发生率方面无明显统计学差异（P＞0.05），实验组患者的检查前一晚睡眠质量及用药满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 两种方法在结肠腺瘤切除术前肠道清洁度得分、不良反应发生率中具有相似的效果。在预定手术6小时前给予和爽进行肠道准备的方法可以改善患者检查前一晚的睡眠质量，提高患者满意度。 【关键词】 结肠腺瘤切除术；肠道准备；不同时间；复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）； 肠道准备是结肠腺瘤切除术前非常关键的一步，良好的肠道准备可以提高检查者视野的清晰度，充分暴露肿瘤的大小形态及部位，为顺利插镜、肿瘤切除、取活检等提供了良好的条件。并且良好的肠道准备可以减少创面与粪便接触的机会，从而降低术后发生局部感染性并发症的可能性。近年来，复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（和爽）已经在临床广泛应用，其安全性已经得到国内外学者的认可，且已经成为孕妇及婴幼儿肠道准备的首选药物[1-3]。我科于2015年5月至2016年1月根据美国胃肠病学会2015年发表的肠道准备指南 [4]，采用了预定手术6小时前给药的方法，探究效果良好且更容易被患者接受的给药方式，对比分析传统给药时间与预定手术6小时前给药的肠道准备效果，现汇报如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 收集我院2015年5月-2016 年1月消化内科诊断为结肠腺瘤的住院患者156例，年龄16～80（53.5±15.2）岁。按随机分为实验组和对照组。实验组76例，男40例，女36例；年龄52.7±16.5岁；文化程度：高中及以上学历16例，初中24例，小学19例，文盲17例；住院费用支付种类：医保21例，新农合39例，自费16例；对照组80例，男44例，女36例，年龄50.4±15.7岁，文化程度：高中及以上学历19例，初中27例，小学20例，文盲14例，住院费用支付种类：医保23例，新农合42例，自费15例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①外院或我院已经诊断为结肠腺瘤拟行手术切除的住院患者；②适宜用和爽进行肠道准备；③同意加入本研究的住院患者；排除标准：①合并冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者；②有肠道狭窄、便秘或肠梗阻等肠内容物潴留的患者；③严重溃疡性结肠炎患者；④不同意加入本研究的患者。剔除标准：①未按规定给药的患者；②因合并其他系统的疾病而转科的患者。 1.3方法 将纳入研究的患者随机分为实验组和对照组，采用不同时间给予和爽进行术前的肠道准备。和爽的生产厂家是深圳万和制药有限公司，主要成分是聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、和碳酸氢钠。配制方法：将和爽（137.5g/袋）溶2L温开水中，搅拌均匀，使其充分溶解，分次口服，患者在服药后可散步或顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，加速排泄，给药持续到大便呈透明水样便为止。 1.3.1 饮食指导 2013年欧洲胃肠内镜学会建议结肠镜检查前1d患者应予低纤维饮食，从而减少大便生成，提高肠道清洁度[5]。嘱患者结肠内镜手术前1d早餐和中餐禁食芹菜、韭菜、红薯、苋菜、竹笋等高膳食纤维的食物，可进食稀饭、面条等软质少渣食物，可适当在食物中添加肉丁、鸡蛋等；晚餐吃不含固形食物的流食，如牛奶、奶粉、酸奶等。 1.3.2实验组服药法：预定手术6小时前给予和爽一袋，充分溶于2L温开水中，分次口服，至大便呈清水样。 1.3.3对照组服药法：术前一天晚餐后1小时及术前4小时分别给予和爽半袋，充分溶于1L温开水中，分次口服，至大便呈清水样。 1.4观察指标 1.4.1检查前一晚睡眠时间 由护士询问并记录。本研究根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读中专家对失眠的定义[6]，以6小时作为时间界点，将睡眠时间≤6h和＞6h的患者进行统计分析。 1.4.2用药满意度情况 用药满意度主要包括两个方面：①对检查前一晚的睡