冠心病高血压.ppt

（一）高血压的定义及分类 高血压病是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 1999年2月公布的WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压大于或等于140mmHg和舒张压大于或于90mmHg称为高血压。 中国高血压联盟基本上采用《WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准，按不同水平分类如下表： 高血压分类标准： 　类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 130 ＜85 正常高值 130-139 85-90 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 　　亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 　　亚组：收缩期高血压 140-149 ＜90 应该强调：患者血压增高，决定应否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度；“轻度高血压”只与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良好。 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应取两者中较高的级别分类； 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90 mmHg，亦应诊断为高血压。 （二）影响高血压预后的因素 用于危险性分层的危险因素： 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆因醇5。72mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史 发病年龄男＜55岁；女＜65岁 （1）心血管疾病的危险因素 加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆因醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 （1）心血管疾病的危险因素 （2）靶器官损害 左室肥厚（CDFI或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106－177mmol/L 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 （3）并存的临床情况 脑血管疾病 　缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 　心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血运重建 肾脏疾病 　糖尿病肾病 肾功能衰竭（Cr＞177 mmol/L） 血管疾病 　夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 　出血或渗出 视乳头水肿　 按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危、中危、高危、极高危四档。每一档反映疾病的绝对危险性。 危险因素和病史 血压1级 血压2级 血压3级 1，无其他危险因素 低危 中危 高危 2，1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3，≥3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 4，并存临床情况 极高危 极高危 极高危 高血压危险程度分级： （三）高血压病的治疗 无症状的病人常不愿意改变生活方式或服药来阻止远期的、不易觉察的危险，依从性是当今高血压治疗的最大困难之一。 治疗目标 主要目的是最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险。故要求在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并处理病人存在的各种临床情况。 危险因素越多、其程度越重、若还兼有临床情况，其心血管病的绝对危险性就越高，而治疗这些危险因素的力度就越大。 治疗方针 监测病人血压和各种危险因素 改变生活方式 药物治疗 非药物治疗： 包括改变生活方式、消除不良的心理和身体健康的行为和习惯，达到降压和减少高血压及其他心血管病的发病危险性。 具体包括：减轻体重、建议体重指数＜