第二章 龋病病因及发病过程【参考】.pptVIP

二、流行特征及其影响因素 三次全国调查城乡乳牙患龋状况 年份 龋均 dmft 患龋率 % 城市 农村 城市 农村 1983 4.78 2.63 79.6 58.5 1995 4.32 4.80 75.7 78.3 2005 3.10 3.90 62.0 70.2 三次全国调查城乡恒牙患龋状况  年份 龋均 DMFT 患龋率 % 城市 农村 城市 农村 1983 1.04 0.65 40.5 29.7 1995 1.10 0.89 48.3 40.8 2005 0.50 0.50 29.2 28.5 二、流行特征及其影响因素 二、流行特征及其影响因素 人群分布(distribution in the population) 4．民族、种族 不同民族的患龋情况也不同。 美国黑人的龋均一般低于白人，18-64岁的龋均，白人为10.32，黑人为6.84。 我国少数民族中患龋率最高的是彝族(患龋率56.0%，龋均1.52)，最低的是回族(患龋率18.2%，龋均0.3)。 二、流行特征及其影响因素 (五) 影响龋病流行的因素 1. 氟摄入量 患龋率与水氟浓度呈负相关。 我国1983年的调查结果说明，无论在南方或北方，水氟浓度在0.6-0.8 mg/L时，龋均及患龋率最低，氟牙症率在10%左右，无中度以上氟牙症发生。 二、流行特征及其影响因素  (五) 影响龋病流行的因素 2. 饮食习惯 流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。 二、流行特征及其影响因素 (五) 影响龋病流行的因素 3. 家族影响 龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。 第五节 病因学说 一、内源性理论 二、外源性学说 三、蛋白溶解学说 四、蛋白溶解－螯合学说 五、Miller化学细菌学说 病因学说 Miller化学细菌学说 意义 首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发生的关系 发现了细菌利用糖产酸导致脱矿 局限性 没有说明牙面微生物的存在形式 没证实致龋菌的生物学特点，认为只要产酸就可致龋 龋病病因的现代概念 四联因素：宿主、微生物、饮食和时间 龋病发生需要有敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物，而底物必须在口腔滞留足够的时间 细菌 变形链球菌、乳杆菌、放线菌属 利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力和对牙面的附着能力（菌斑多糖） 细菌的致龋性依赖于菌斑的存在：菌斑深层质地致密，氧气稀少，牙菌斑深层形成的酸不易被唾液稀释或中和 食物 流行病学资料和动物实验证实，蔗糖的致龋能力最强 糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关 蔗糖及其他碳水化合物的致龋作用须通过牙菌斑实现 指宿主对龋病的敏感程度 影响宿主对龋病敏感性的因素 唾液的流速、流量、成分 牙的形态、结构、排列和成分 机体的全身状况 宿主 龋病的发生过程较长，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年 只有致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏 时间因素在龋病发生中具有重要意义 时间 清除牙面附着物到获得性膜开始产生 获得性膜附着到菌斑形成 细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿 牙萌出之后的时间 碳水化合物滞留于牙面的时间 时间 龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌 主要为链球菌属 成熟牙菌斑细菌比例不同 兼性厌氧链球菌比例最高 （兼性）厌氧杆菌 G－菌如类杆菌、梭状杆菌 菌斑微生物 平滑面菌斑 早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主 7天后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升 年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主 老菌斑中丝状菌和放线菌增加，形成“玉米棒”状结构 窝沟菌斑 微生物种类有限 以G＋球菌和短杆菌为主 龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少 常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属 致龋微生物 链球菌属 1.血链球菌 2.变形链球菌组 3.轻链球菌 最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种 利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集 对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌 可能与窝沟龋发生有关 血链球菌 分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ 按碱基（G＋C）成分分型 变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切 致龋