第十六章 五官科疾病【参考】.pptVIP

授课时间： 2015.12.24 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 第三节 鼻炎 鼻炎即鼻腔炎性疾病，是各种因素引起的鼻腔黏膜的炎症。 慢性鼻炎的主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作、迁延不愈、间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。 病因 病毒感染：病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。 遗传因素：患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。 鼻黏膜易感性：易感性的产生源于抗原物质的经常刺激。 抗原物质： 吸入性变应原：①花粉?②真菌?③尘螨?④动物皮屑?⑤室内尘土? 食入性变应原：牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。 临床表现：以鼻塞为主 间歇性：在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。 交替性：如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。 由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛头晕、说话呈闭塞性鼻音等症状。 诊断 根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。 治疗 病因治疗：找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。 局部治疗：鼻内用糖皮质激素喷雾剂（首选）、鼻腔清洗（生理盐水）、鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷雾剂）。 注意：麻黄碱可损害鼻黏膜纤毛结构；滴鼻液可引起药物性鼻炎。 小结 天气转凉后，有些病人早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情日益加重。 授课时间： 2015.12.24 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 第四节 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎是扁桃体的一种非特异性急性炎症，往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。 值得注意的是，急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等，应注意及早发现。 病因 感染因素：主要致病菌为乙型溶血性链球菌；细菌和病毒混合感染较多见；病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。 免疫因素：当某些诱因（如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS等）使免疫力降低时，病原体侵入体内或口腔原有病原体大量繁殖则可致病。 临近器官的急性炎症：如急性咽炎、鼻炎、口腔炎症等蔓延而累及扁桃体。 临床表现 咽痛：为最常见的局部症状；吞咽及咳嗽时疼痛可加重；疼痛可向同侧耳部放射。 炎症向邻近器官蔓延，引起相关症状。 喉部：异物感、声嘶、喉痛、咳痰、发声力弱甚至失声 鼻部：鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状 鼻咽部：可波及咽鼓管，出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状 诊断 根据典型病史、体征、辅助检查，急性扁桃体炎诊断基本可以成立。 治疗 一般疗法：充分休息，远离起病诱因。 抗生素治疗：为主要治疗方法。 对症治疗：物理降温、止痛抗炎；糖皮质激素根据情况可酌情使用。 外科手术治疗：对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术；对于反复发作急性扁桃体炎或脓肿切开引流术后两周的患者，可根据实际情况选择在炎症控制后手术切除扁桃体。 小结 经过积极治疗，多数患者预后良好。 授课时间： 2015.12.24 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 第五节 慢性化脓性中耳炎 是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 病因 急性炎症迁延不愈 咽鼓管功能异常 病变严重、深达骨质 邻近器官病变 机体抵抗力下降，免疫能力低下 临床表现 耳部流脓：间歇性或持续性，可伴有耳痛；脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。 听力下降：可有不同程度的听力损失。 耳鸣：多与内耳受损有关。 眩晕：出现迷路破坏时，可出现剧烈眩晕。 检查 鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。 听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。 影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。 治疗原则 控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因 小结 慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤，若获得及时和正确的诊断和治疗，是可能完全治愈、不留痕迹的，即不遗留任何功能和结构的异常。 但有时由于病变的类型，致病菌的毒力，患者抵抗力下降或局部引流不畅，可以诱发一系列的耳源性颅内、颅外并发症。