自动扶梯与自动人行道监督检验原始记录题稿.doc

报告编号： 自动扶梯与自动人行道 (安装自检报告) 使用单位：_________________________ 内部编号：_________________________ 注册代码：_________________________ 设备类型：_________________________ 设备型式：_________________________ 自检日期：_________________________ （安装单位全称） 说 明 1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）及《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-2012)第1号修改单制定。 2、本检验记录适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修自检。 3、检验用仪器、量具其性能和精度应符合有关标准的规定，并在国家计量部门定期检定的有效期内。 4、本自检报告必须有自检人员、审核人、审批人签字及单位盖章后生效。 5、自检报告中统一填写自检结论： “合格” 、“不合格”或“无此项”。 6、自检结果栏中 设备名称 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 使用登记编号 施工单位许可证编号 施工类别 □安装 □改造□重大维修 安装地点 使用单位代码 维护保养单位 维保电话 使用单位安全管理人员 使用单位电话 设备技术参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 p/h 提升高度 m 使用区长度 m 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）及《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-2012)第1号修改单 主要检测设备 □接地电阴测试仪 № □万用表№: □游标卡尺№: □钳形电流表 №: □电梯转速表 № □钢卷尺 №: □推拉力计 №: □绝缘电阻表 №: □钢直尺 №: □塞尺№: □常用电工工具№: □照度计 №: 自 检 结 论 经自检，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，自动扶梯与自动人行道制造质量经确认符合要求，所检项目均符合《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）及《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-2012)第1号修改单的规定，同时达到电梯设计文件的要求，自检合格。 备注： 自检人员（签章）： 日 期： 施工单位〔盖章） 年 月 日 审 核（签章）： 日 期： 审 批（签章）： 日 期： 施工现场已具备检验条件，可进行整机检验。 使用单位〔盖章） 年 月 日 制造单位确认签字： （单位盖章） 年 月 日 序 自检项目及其内容 结果 结论 1 1 技术资料 1.1制造资料 自动扶梯与自动人行道制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供的整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证；上述文件复印件经整机制造单位加盖公章或者检验合格章 (1)安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工的施工现场作业人员特种设备作业人员证施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期述文件复印件必须经单位加盖公章或者检验合格章述文件复印件经包括1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录、应急救援运行故障和事故记录等3)以岗位责任制为核心的自动扶梯或自动人行道运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同5)按照规定配备的电梯管理和作业人员的特种设备作业人员证2 驱动与转向站 2.1维修空间 （1）在机房应 m2，其较短一边的长度不小于0.5 m； m