全胃肠外营养(TPN)的临床应用试卷.pptVIP

全胃肠外营养（TPN）的临床应用 王晓波 概念 全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN） 又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。 概念 分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合 三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量 临床营养不良导致的后果 重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持 临床营养不良导致的后果 免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 呼吸，消化及心血管功能受损 临床营养不良导致的后果 并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加 临床营养不良导致的后果 静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） 配制肠外营养液的环境和设备要求 肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室，甚至院外的病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制，病人和（或）其家属经专门培训后在家中自行配制所需的肠外营养液。 不管在何处配制肠外营养液，均应具备条例要求的配制环境、一定的设备及配制步聚、规则，以保证所配制的肠外营养液的洁净、理化性质稳定、不受微生物污染，可作安全、有效静脉输注 全胃肠外营养 全胃肠外营养 肠外营养的基本适应证 胃肠道功能障碍 需家庭肠外营养支持者 肠外营养疗效显著的强适应证： 1．胃肠道梗阻。 2．胃肠道吸收功能障碍： ①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％。 ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ③放射性肠炎。 ④严重腹泻、顽固性呕吐7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 应用TPN对治疗有益 应用TPN对治疗有益 TPN禁忌证 总热量 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr； 妇女比男子低2%~12%，能量供应理论上应包括基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和； 中等手术或创伤后代谢可增高10%； 总热量 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13%； 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。 总热量 总热量 总热量： 25-35Kcal/Kg/d 双能源系统 高 能 低 容 含 水 更 少 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 与 血 浆 等 渗 临 床 应 用 范 围 更 广 提 供 人 体 所 需 的 必 需 脂 肪 酸 30 年 的 临 床 经 验 氨基酸 1、需要量0.8-1.2g/kg.d 2、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用 3、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害 氨基酸 4、氨基酸分子可吸附在油水界面上，增强了机械屏障，其缓冲作用可减轻由于低pH的葡萄糖液所致的降低脂肪乳剂稳定性的有害作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强。 5、另注：中医院的18aa-V，每250ml含aa 8.06g，浓度为3.2%；含木糖醇12.5g，且每天输入木糖醇最大量不超100g，即最多输入8瓶。 单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 热氮比 葡萄糖 在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、