病毒性肝炎教案(传染病学第八版)要点.docVIP

第二章 病毒性传染病 讲授 内容 病毒性肝炎 课时 安排 2学时 教学 目的 1、掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗 2、 熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查 3、了解病毒性肝炎发病机制及病理特点 重 点 重型肝炎的临床表现及治疗 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 肝炎的传播途径及预防措施 难 点 病毒性肝炎的发病机理 解 决 方 案 从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标 教学 方法 讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法 教 学 参 考 资 料 1、《传染病学》 (第八版，人卫出版社) 2、《传染病学》（杨绍基主编供8年制及七年制教材）。 3、《病毒性肝炎防治方案》 4、《慢性乙型肝炎防治指南》 教 学 后 记 课堂中同学们对乙肝五对半的检查指征十分感兴趣，学习气氛浓厚，已初步掌握病毒性肝炎的临床表现及其实验室指征。希望能将该知识灵活运用到实践中。 教案首页 教学过程 教师活动 教 学 内 容 学生活动 备注 步骤一 【引入】 内容引入，案例导入 （时间： 5分钟） 【步骤二】简述讲授病毒性肝炎的概念、病原学 （时间：30 分钟） 演示病例1：患者男性， 24岁，发热、尿黄、皮肤巩膜黄染 6天入院。患者于6天前受凉后发热,头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，伴尿黄，渐呈浓茶样。体格检查：皮肤巩膜明显黄染，肝肋下1.5cm，质软，压痛。实验室检查：尿胆红素(+)， 尿胆原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院诊断：急性肝炎（典型）。 讲授：自实行乙肝疫苗计划免疫后，我国乙肝感染率已经由过去10%下降到7.18%，按我国人口13亿计算感染人群下降率是非常明显的。这要归功于计划免疫政策的实施，虽然发病率有明显下降，但我国人口基数大，乙肝发病人数众多，仍不可掉以轻心。因此学习病毒性肝炎的知识是非常重要的。 一、概述： （一）定义： 1、病毒性肝炎：是指多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。确定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。 2、病原体不同行，但临床症状基本相似，以疲乏、无力、食欲不正、肝肿大、肝功能异常为主要表现。部分病例出现黄疸。 乙型和丙型、丁型易转为慢性。 （二）病原学： 1、甲肝（HAV）:为单股正链RNA病毒，在体外抵抗力较低，低温下可长期存活，传染性高于HEV,发病有家庭聚集现象。在100℃加热5分钟可使病毒灭活，70%酒精25℃ 3分钟均可有效灭活HAV。 HAV仅一个血清型和一个抗原抗体系统。 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志。 2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗体的临床意义 1） HBsAg：出现时间：在HBV感染后2~6个月（潜伏期），持续时间：急性自限性肝炎，6个月内可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg携带者：可持续阳性 教与学的互动能活跃课堂气氛 学生举例联系周围，加深印象 概要 教学过程 教师活动 教 学 内 容 学生活动 备注 【步骤二】 理解病毒性肝炎的流行病学 抗—HBs:为保护性抗体，期出现标志着HBV感染进入恢复期，对HBV再感染有免疫力。但对不同亚型HBV 保护力不完全。 2）HBeAg：是病毒复制和传染性的标志。 抗-）HBe：出现时间：随着）HbeAg消失而出现。 3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝细胞内或者DANE颗粒核心中，到血液中被降解为HbeAg。 抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活动的标志，抗-HBc-lgG：凡有过HBV感染者均可阳性。 4）HBV DNA：是病毒复制和有传染性最直接的证据。 3、丙肝： 传染源：主要为急慢性丙肝患者和慢性丙肝携带者 传播途径：主要通过血液和体液传播：输血、血透、注射、针刺等 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高。 4、简述丁戊肝炎的病原学 学生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗体的临床意义 (一)、甲型肝炎及戊肝 1、传染源 急性期患者和亚临床感染者 起病前2周到ALT高峰期后1周传染性最强 2、传播途径 粪-口途径是主要传播途径 输血后引起甲肝极为罕见 3、易感人群：普遍易感 4流行