急性左心衰的机械通气策略章 锡林【参考】.pptVIP

－－黄山市人民医院心内科－－ 急性左心衰的机械通气策略 黄山市人民医院心内科 章锡林 －－黄山市人民医院心内科－－ 1.急性左心衰的基本病理生理特征 主要表现为： 心脏收缩力突然严重减弱 左心室瓣膜急性反流 心排血量急剧减少 左心室舒张末压迅速升高 肺静脉压力迅速升高 肺毛细血管压随之升高使得血管内液体迅速渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿 －－黄山市人民医院心内科－－ 急性肺水肿，机体的呼吸功能发生如下变化： (1)通气功能障碍； (2)呼吸性酸碱失衡； (3)氧合功能障碍； (4)呼吸肌做功增加，加重了机体由于缺氧引起的代谢性酸中毒； (5)呼吸力学明显改变。 －－黄山市人民医院心内科－－ 2.急性左心衰时机械通气的基本作用 1、提高氧合指数，改善气体交换 2、减少呼吸肌做功，降低急性肺水肿时呼吸肌的血液供应，降低机体氧耗； 3、对血流动力学的影响： (1)胸内负压变成正压状态，心排血量增加 (2)呼气末正压的应用，改善气体交换，减少心脏的前、后负荷。 4、改善急性左心衰患者的左心功能 －－黄山市人民医院心内科－－ 3.急性左心衰机械通气时机的选择策略 3.1 进行机械通气的时机 一旦患者确诊急性左心衰，心功能KillipⅡ级及以上的状态，就要根据血气分析和临床表现确定充分氧疗的方案； 如果呼吸肌疲劳不能解除、呼吸窘迫不能缓解、出现顽固低氧血症、高碳酸血症和严重的酸中毒，就