2014眩晕病临床径路径.doc

一、眩晕病（脑血管供血不足）中医临床路径 路径说明：本路径适合于以“眩晕” 为主症，西医诊断为脑血管供血不足的患者。 一、头痛病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为眩晕病(TCD 编码：BNG070)。 西医诊断：第一诊断为脑血管供血不足(ICD-10 编码：I67.804)。 (二)诊断依据：参照诊疗方案 (三)治疗方案的选择及依据：参照诊疗方案 (四) 临床路径标准住院日≤7天 (五) 进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕病(TCD 编码：BNG070)和脑血管供血不足(ICD-10 编码：I67.804)。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 (六)入院检查项目： 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）心电图。 （5）经颅多普勒超声（TCD））） （6）头颅影像学检查（CT）） 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定，头颅MRI、颈椎DR片、胸部DR片、腹部B超、颈动脉 B 超）等。 (七)治疗方法： 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药、静脉滴注中药注射液。 2．中医特色治疗：根据病情需要选择。 （1）穴位注射治疗，(2)穴位贴敷治疗，(3)中药盐包外敷治疗（4）耳穴压豆（5）针灸治疗（6）中医推拿治疗（7）耳穴压豆 （八）出院标准 1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 (九) 变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 二、眩晕病中医临床路径标准住院表单 适用对象：中医第一诊断为眩晕病(TCD 编码：BNG070)，西医第一诊断为脑血管供血不足(ICD-10 编码：I67.804)。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤7天 实际住院 天 日期 入院第1天 诊疗工作 1、病史采集2、体格检查 3、完成头颅CT检查 4、初步诊断 5、完成入院记录及首次病程记录 6、跟病人或家属做好病情书面告知 医嘱 长期医嘱: 1、常规眩晕病I级护理； 2、西医基础治疗：①、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗 3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）及口服通脉丹4# tid（专科制剂） 4、风阳上扰型选择天麻注射液 中医方药辨证论治 1、痰浊上蒙型 ------温胆汤加减 2、风阳上扰型 ------天麻钩藤饮加减 3、髓海空虚型 a、偏阴虚----左归丸加减 b、 偏阳虚----右归丸加减 临时医嘱: 一、入院急查： (1头颅CT (2血常规+血型(3随机血糖(4电解质(5凝血功能(6心肌酶(6肾功能(7ECG 二、对症支持治疗 护理工作 1、执行医嘱 2、入院宣教 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 入院第2天 诊疗工作 主治医师查房与诊疗评估2、完成上级医师查房记录3、完善入院常规检查：（颈动脉彩超 、TCD、胸部X线检查+潜血） 重点医嘱 长期医嘱: 1、常规眩晕病I级护理； 2、西医基础治疗：①、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗 3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）及口服通脉丹4# tid（专科制剂） 4、风阳上扰型选择天麻注射液 中医方药辨证论治 1、痰浊上蒙型 ------温胆汤加减 2、风阳上扰型 ------天麻钩藤饮加减 3、髓海空虚型 a、偏阴虚----左归丸加减 b、 偏阳虚----右归丸加减 二、中医特色治疗： (1穴位注射治疗(2穴位贴敷治疗(3中药盐包外敷治疗 临时医嘱: 一、对症治疗 护理工作 1、执行医嘱 2、康复养生指导 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 （住院第3天） 诊疗工作 副主任医师查房指导诊疗工作及评估病情预后2、分析检查结果3、完成副 主任医师查房记