6、产科标准护理计划.doc

石碁人民医院 剖宫产术后病人标准护理计划 护理问题 护理目标 护理措施 □自理能力缺陷与剖宫产手术、麻醉的影响。 术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。 □病人基本生活需要能得满足。 □病人能恢复自理的能力 。 □协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。 □将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 □密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 □待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。 □协助母乳喂养，做好婴儿护理。 □全麻病人清醒前应有专人看守。 □鼓励早下床活动，扶行入厕。 □遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 □疼痛：与剖宫产术后麻醉作用消失。 子宫收缩。 □病人呈现舒适感。 □病人主诉疼痛减轻或缓解。 □采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。 □及时系腹带，减轻伤口张力。 □遵医嘱给予止痛剂。 □护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。 □教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 □采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。 □舒适的改变：腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少。 □病人主诉腹胀减轻或缓解。 □病人肛门排气、排便。 □少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。 □鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。 □腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。 □遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。 □必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。 □母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。 缺乏母乳喂养的信心和知识。 婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。 早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。 □母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。 □婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。 □剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。 □宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。 □指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。 □让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。 □示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。 □母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。 □指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。 □对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。 □母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。 □对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。 □奶胀时，教会其人工挤奶的方法。 □因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。 石碁人民医院 产褥感染病人标准护理计划 护理诊断 预期目标 护理措施 □疼痛 -与感染后，局部和全身的炎性刺激有关。 □疼痛的部位及性质、程度的变化。 □落实减轻病人疼痛的措施。 □采取舒适体位，如半卧位，以利引流。 □遵医嘱使用抗生素。 □尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。 □保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。 □供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉补液。 □体温过高 -与感染有关。 □病人体温恢复正常范围。 □病人保持正常的心率、呼吸等。 □嘱病人卧床休息，减少活动。 □遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水的平衡。 □保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度50%-70%。 □供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/ d，尿量2000Ml/d以上。 □高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要时遵医嘱应用药物降温。 □每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。 □降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。出汗多时，要防止虚脱。 □加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶，经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温增高。 □加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为病人抹干汗液及更换衣裤。 □保持会阴清洁，用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次。 □母乳喂养中断 -与母亲体温过高，生病住院，母婴分离有关。 □母亲维持正常乳汁分泌，痊愈后能继续母乳喂 □协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法 。 □停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的方法。 □如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引起乳腺炎而致体温升高。 □败血症、菌血症好转后（血培养阴性），可继续哺乳，