体外循环心肌保护精选.pptVIP

体外循环手术心肌保护 朱雅萍 心肌保护的定义 体外循环心内直视手术中心肌保护是多方面的，简单概括为 ---------慎于术前 严于术中 善于术后 术前心肌保护工作主要为改善心功能，增加心肌能量贮备 术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预防心肌缺血再灌注损伤 术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复 这其中关键是升主动脉阻断后的心肌保护 心肌应用解剖和生理 心外膜下3/4至4/5心肌的血液由冠状动脉直角分支斜行穿入，侧枝丰富 心内膜下1/4至1/5心肌经壁室小动脉直角穿入心肌，侧枝少，心肌受压时，此处血流易中断。心内膜心肌代谢较高，所以此处是易遭缺血损害的部位 影响心肌供血因素 心肌的血供可用公式表达： 其中Q为心肌血流量，Pc为冠状动脉压，Pim为局部心肌内压，R为血流阻力 舒张期P值最小，为心内膜血供主要时期，而收缩期近乎停止。成人心率过快，舒张期相对缩短，不利心内膜血供 心肌缺血时能量产生 缺血心肌的能量主要来源于无氧代谢的糖酵解。它不受限于糖元，而受限于ATP。而ATP的合成只有在磷酸肌酸尚未耗竭情况下方能进行 缺血心肌恢复主要决定于ATP和磷酸肌酸。心脏手术的心肌保护中心环节通过心肌机械活动停止有效降低能耗，其次通过低温进一使代谢率降低。 心肌超微结构对心功能影响 心原纤维主要有四种参