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人工呼吸机的使用 如东县人民医院 二十四病区 陈 云 人工呼吸机的定义 机械通气 机械通气治疗的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机 体需要。改善气体交换功能,维持有效的 气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。 呼吸机的组成： 一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人 气路三部分构成。 1. 供气装置? ?由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。2. 控制装置? ?由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3. 病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。 呼吸机的基本构造和种类  呼吸机的种类： 呼吸机的常用通气模式： 1、控制通气（controlled ventilation CV) 容积控制通气(volume controlled ventilation VCV) 压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV) 2、辅助控制通气（ assist- controlled mechanicl ventilation ACVM) 3、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV) 同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4、压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 5、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP） 气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸机治疗的指征 1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2. 自主潮气量小于正常1/3者。 3. 生理无效腔/潮气量60%者。 4. 肺活量10-15ml/kg者。 5. PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 呼吸机治疗的指征 6. PaO2 正常值1/3。 7. P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8. P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努 力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流率（QS/QT）15%者。 应用指征（总结） 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。 呼吸机使用的具体适应症 1. 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 2. 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、 药物中毒等所致中枢性呼衰 3. 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4. 胸部外伤或胸部手术后 5. 心肺复苏 呼吸机使用的禁忌症 ——没有绝对的禁忌症 1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3. 张力性气胸病人。 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机工作参数的调节 1. 潮气量 VT 2. 吸 呼 比 I/E 3. 吸呼频率 RR 4. 压 力 PIP 5. 吸气峰流速 AFR 6. 吸氧浓度 FiO2 7. 呼吸末正压 PEEP 8. 同步触发灵敏度（trigger sensitivity) 呼吸机工作参数的调节 潮气量 VT —— 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～ 10 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10～15ml/kg，往往是生理潮气量的1～2倍。但应避免气道压过高，不超过30 ～