传染病(完结)传染(完结).docVIP

总论 ·传染过程的三因素：病原体、人体、外环境 ·感染后表现： 隐性感染：只引起免疫应答，无临床症状――最常见 显性感染――发生率最低，最不常见 病原携带状态：能排出病原体――重要的传染源 潜伏性感染：机体免疫功能下降时易发病 ·病原体的致病作用：1侵袭力2毒力3数量4变异性 ·流行过程的三环节：1传染源2传播途径3易感人群性 ·传染源：1患者2隐性感染者3病原携带者4受感染动物 ·传播途径：1呼吸道：肺结核、麻疹、传染性非典肺炎、 流行性脊髓炎，白喉 2消化道：粪-口、霍乱（水源）、伤寒、 细菌性痢疾、钩虫蛔虫病 3母婴传播：梅毒、艾滋 ·传染病基本特征：1病原体2传染性3流行性4免疫行 ·潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。 ·发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列： 1水痘/风疹2猩红热3天花4麻疹5斑疹伤寒6伤寒 ·传染病分类：甲类2种：鼠疫、霍乱（SARS、肺炭疽按甲） 乙类25种：SARS、性病、肺结核、狂犬病、病肝 丙类10种：黑热病、流行性感冒 病毒性肝炎 1、甲肝（HAV）：小RNA病毒科嗜肝病毒 2、乙肝（HBV）：嗜肝DNA病毒---对外界环境抵抗力强， 对次氯酸、甲醛、过氧乙酸敏感，对酒精不敏感 3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒 4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒 5、戊肝（HEV）：杯状病毒 ·甲、戊型传播途径：粪－口（手、水、食物） ·乙/丙/丁传播途径：1输血2母婴3生活密切接触4性接触 ·潜伏期：1甲肝炎：2~6周，平均4周 2乙肝炎：4~24周，平均3个月 3丙肝炎：2~26周，平均7.4周 4丁肝炎：4~20周 5戊肝炎：2~9周，平均6周 ·慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月以上 ·重型肝炎诊断标准：每日上升≥17.1mol/L（无肝肿大） 血清蛋红素＞正常10倍（＞171） PTA（凝血酶原活动度）≤40% ·淤胆型肝炎：1胆固醇升高2黄疸深3自觉症状轻4大便灰白 ·肝功检查：血清蛋红素短期内剧增，提示病情恶化。 胆红素含量反应肝细胞损伤严重程度的重要指标 。 ·病原学检查 1、抗-HAV IgM：为HAV早期诊断最常用的重要指标 早在病后一周出现，2周达高峰 2、HBsAg：感染HBV后最早出现的血清学标志 3、抗--HBs：感染HBV后产生的唯一保护性抗体 见于：乙肝恢复期、既然感染者、乙肝疫苗接种后 4、HBcAg：是HBV复制活跃，传染性强的标志 5、HBeAg：病毒复制活跃、传染性强的标志 6、HBV . DNA乙肝核酸：是HBV存在和复制最可靠的证据 是HBV传染最直接、特异和灵敏的标志 7、HCV . RNA：HCV感染的早期诊断及疗效评估 ①HBsAg ②抗-HBs（表面抗体阳性最好） ③HBeAg ④抗-HBe ：①④⑤小三阳 ⑤抗-HBc ：①③⑤大三阳代表传染性强、复制强 ·对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检 ·诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓ ·保护人群： 1甲肝炎：丙种球蛋白及甲肝疫苗于HAV暴露后2周内注射 2乙肝炎：接种乙肝疫苗（慢性：干扰素治疗疗程：1年） 流行性出血热（肾综合征出血热） ·汉坦病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。 ·主要传染源：鼠类主要传染源 褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源 ·传播途径：1接触传播2呼吸道3消化道4虫媒5垂直母婴 ·流行性：1季节性2周期性。以青壮年发病率高为主。 ·病机： 肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。 原发休克原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗，血容量↓ ·病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成 周围组织水肿和出血。 ·临床表现：特征：发热、出血、低血压、肾损害。皮肤黏膜出血点 ·分期：1、发热期：三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛） 三红征（颜面、颈、上胸潮红）。弛张热及稽留热。 2、低血压休克期：热退病情反而加重