慢性肾炎的护理查房__培训课件.pptVIP

护理措施 向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、劳累、接种和应用肾毒性药物等，是病人避免这些因素。 介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时候的注意事项，定期随访疾病的进展。 评价： 患者表示能够了解和掌握一些慢性肾炎的相关保健知识。 健康教育 （一）疾病知识指导 向病人及其家属介绍慢性肾小球肾炎的疾病特点，使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情的变化。 避免影响病情的因素，维持一定的肾功能，使其建立良好的生活方式，树立控制疾病的信心。 嘱病人加强休息，以延缓肾功能减退。 （二）饮食指导 向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的实物和量。 少量多餐，注意补充维生素，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入。 减少钠盐摄入，减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏等。 （三）用药指导和病情监测 介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用的注意事项。如告知病人血管紧张素转换酶抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。 慢性肾小球肾炎病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。 预 后 慢性肾小球肾炎病程迁 延，最终可发展至慢性肾 衰竭。其中，长期大量蛋 白尿、伴高血压或肾功能 已受损者预后较差。 Thank you! NN 慢 性 肾 小 球 肾 炎 护理查房 一、 什么是慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。 二、病因与发病机制 慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是： 高血压引起肾小动脉硬化性损伤； 健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、 高压力和高滤过，促使肾小球硬化； 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤； 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。 慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。 三、临床表现 本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。 蛋白尿、血尿 出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。 水肿 早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。 高血压 多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。 随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。 慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。 四、实验室及其他检查 尿液检查 多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型。 血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。 B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。 五、诊断要点 凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。 六、治疗原则 本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。 优质低蛋白饮食 给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者【0.4g/（kg.d）】应增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d）。有明显水肿和高血压时，需低盐 饮食。 降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。 a. 理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。 b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。 应用