男性乳腺发育症__培训课件.pptVIP

* 环境 持续暴露于有弱雌激素受体激动作用的物质理论上能诱导男性乳腺增生的产生； 生活用品中含有的内分泌干扰物质；空气污染；射线；有机氯杀虫剂；塑料；燃料；多环芳香酶碳氢化合物。 * 第一例研究关于GM与环境中化学物质的文章是由Durmaz et al发表： 他用40个患有青春期GM的样本同21个年龄相同但是没有GM的样本进行对比，发现实验组血浆中邻苯二甲酸盐水平较对照组显著增高（P0.01）。 邻苯二甲酸盐：主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑胶变为有弹性的塑胶，起到增塑剂的作用。 * 1981年，海地难民到达美国4个月后，GM开始流行开，通过分析所有可能的环境危险因素后，最后发现苯氧司林是致病剂 苯氧司林：是一种杀虫剂，具有抗雄激素活性的作用 * 具体发病机制 * 生理性GM-青春期GM 轻度的青春期男性女乳通常出现在13-14岁，持续约6-12个月，95%的病人男性女乳会自行消失。 腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿 。肥胖者占到绝对多的比例。 仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。 病因不明。 雌激素相对过剩可能是病因之一:血清雌二醇浓度比睾酮浓度更早达到成人水平 * 生理性GM-老年人GM 超过65岁的老年人通常会有性功能减退，伴有血浆中睾酮水平降低，SHBG水平增高和游离睾酮水平降低。 但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。 * 特发性GM 内分泌系统疾病：睾丸疾病 甲状腺疾病 肾上腺疾病 垂体腺瘤 肥胖 1型糖尿病 非内分泌系统疾病：肝硬化 慢性营养不良恢复期 慢性肾衰 肺癌 HIV 神经系统疾病 淋巴系统疾病 目前为止，至少20种临床情况和30种药物被证实与GM产生有关。但是，关于GM的病因的研究仍知道一个很有效的程度，至少超过50%的病例仍不能确定明确的病因。 * 男性乳腺增生的评估 三步： 确定诊断→试着寻找病因→分级 * 确定诊断：依靠体格检查，B超，钼靶，必要时活检（排除乳腺癌） 首先要确定是否为真的乳腺组织。 如果仔细的触诊仍不能作出判断 ，乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织 假性男性女乳：肥胖人群中很常见，只有脂肪堆积，没有腺体增生 * 其余鉴别诊断： 1 乳腺脂肪瘤：多单发，边界清晰，生长缓慢 2 乳腺血管瘤：可抽出血性液 3 乳腺淋巴管瘤：透光实验阳性，穿刺可有淡黄色淋巴液 * 寻找病因 详细的病史调查非常重要，重点了解年龄，服药史，乳房增大的时间，疼痛的症状。 体格检查注意是否有甲状腺疾病，有无性腺机能减退。检查时要特别注意乳房和生殖器。 针对肾上腺和睾丸的实验室检查和超声检查 激素测定：睾酮，游离睾酮，雌二醇，hCG，LH（促黄体激素），FSH（促卵泡激素），促泌乳素，T3，T4，TSH。 其中，睾酮，游离睾酮和LH应该早晨测定，因为他们是有昼夜节律的，凌晨浓度最高。 * * 男性乳腺增生分级 1度：直径增大和轻度突出，局限于乳晕区域 * 2度：双侧乳腺中度增大，NAC在乳房下皱襞上方 * 3度：乳房重度增大，伴腺体下垂。NAC与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过1cm * 4度：乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，NAC超过乳房下皱襞下方1cm * 男性乳腺增生的治疗 1 一般治疗 2 药物治疗 3 手术治疗 * 一般治疗： 如果男性女乳比较轻，没有明显的心理反应，必要的检查也没有显示出潜在的基础疾病或仅仅表现为体重下降，那么患者则需要安慰治疗和周期性的随访（每3-6个月） 停用任何可能导致男性女乳的药物 减肥方案（饮食和锻炼） * 手术治疗 手术指征： 长期不能消退者 药物治疗失败或不耐受 为了美观的目的患者强烈要求手术的 手术治疗目的： 恢复乳房正常轮廓 消除乳房下皱襞 矫正NAC的位置 移除冗余的皮肤，使双乳对称 瘢痕最小化 * 药物治疗 由于很多男性女乳会自行缓解，因此决定什么时候使用药物治疗是很困难的。 然而，如果在早期增生期，在腺体结构间质玻璃样变和纤维化之前，使用药物干预对患者则可能是有益的。 雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制剂。 到目前为止，在美国没有一个治疗GM的药物试剂获得食品药品管理局的批准。 没有对药物选择和最佳治疗时间长短的一致看法。 我们推荐他莫昔芬治疗。 * * * GM有隐匿的癌变可能，需做病理； 术后需放引流，少于30ml/天可拔除； 建议穿1-2月弹性胸衣； 30%病人出现：出血；皮下积液，乳头感觉迟钝（很常见，短暂） * 总结： GM是一种多因素导