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泌尿系感染护理查房__培训课件.ppt 44页

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发病机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸,pH值低 防御体系 发病机制 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用 尿道口周围或盆腔的炎性病灶 机体抵抗能力下降 女性尿道短而直 易感因素 临场表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 临场表现(一) 占尿路感染的60% 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适,一般无明显的全身感染症状 尿检异常:常有白细胞尿,30%有血尿,偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌,约为75%。 膀胱炎 膀胱刺激征 临场表现(二) 是尿路感染中常见的临床类型,主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 (1)全身表现:起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 (2)泌尿系统表现:尿频、尿急、尿痛。 下腹部不适,腰痛,肾区叩击痛,可有脓尿、血尿。 (3)并发症 急性肾盂肾炎 临床表现(三) 有真性细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇,超过六十岁的妇女可达10%。 菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌,患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命,如不治疗,约20%会发生急性肾盂肾炎。 无症状性菌尿 临床表现 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压痛/叩痛 实验室 检查 急性肾 盂肾炎 有 有 可有 有,也 可无 有 血WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培养阳性,血培养可阳性,肾浓缩功能↓,可恢复 膀胱炎 有 无 30% 无 无 尿WBC↑,血培阴性,尿培养阳性 无症状 细菌尿 无 无 无 无 无 仅有细菌尿 比较鉴别 治疗要点 一般治疗 急性期应卧床休息,鼓励饮水,勤排尿;女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠,以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂,解痉药可用抗胆碱类药如654-2. 抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗,在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药;年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素,下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。 病 历 汇 报 现病史:患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待,发现高血压5年,未予诊断与治疗,于7个月前突然出现排尿困难,就诊于中国人民解放军第二六零医院,查前列腺彩超示:前列腺增生,泌尿系彩超示:尿储留,尿常规:蛋白-,潜血-,白细胞数10-15/HPF,诊断:“尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”,给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天,症状不缓解,未复查,于5个月前于中国人民解放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”,1个月换1次导尿管。患者于10天前再次就诊“中国人民解放军第二六零医院,”更换导尿管。患者为求进一步诊断与治疗于2016-12-19 14:40就诊于我院。 初步诊断:梗阻性肾病, 高血压病3级(极高危),导尿管留置术后,尿路感染。 实验室检查 尿白细胞:48.5/HPF 尿细菌:+++ C反应蛋白:14.86mg/L 内生肌酐清除率:30.04ml/min 目前治疗方案 降压 活血抗凝 消炎抗菌 保护肾功能 化验检测 清洁护理 针对本患者 该患者存在那些护理问题? 针对护理问题采取哪些护理措施? 护理问题及措施 1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 ,尿失禁、排尿困难 与泌尿系统感染有关 2.知识缺乏 : 缺乏有关疾病防治知识 3.活动无耐力:与长期卧床行动不便有关 4.潜在并发症:肾乳头坏死、肾周脓肿,肾功能损伤 (二)护理措施 1.休息:急性发作期,卧床休息,取屈曲位,尽量勿站立 或坐直; 保持心情愉快,防止过分紧张加重尿频 2.增加水分摄入:尿感者每天摄水量不低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上 3.对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿,并做好日常护理 3.保持皮肤粘膜的清洁 4.缓解疼痛:指导病人进行膀胱区热敷或按摩 5.遵医嘱用药 排尿障碍:尿频、尿急、尿痛,尿失禁,排尿困难 对于尿失禁、排尿困难的问题,所采取的护理措施: 1、留置导尿 2、尿道口护理 3、膀胱冲洗 4、腹部热敷和按摩 护理措施 (二)护理措施

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