泌尿系统常见疾病病理生理学__培训课件.pptVIP

1.急性肾盂肾炎 结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。 第二节 肾盂肾炎 2.慢性肾盂肾炎 病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。 第二节 肾盂肾炎 2.慢性肾盂肾炎 病理变化： 第二节 肾盂肾炎 2.慢性肾盂肾炎 病理临床联系：病程较长，反复发作。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。 结局：晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血引起高血压。最终导致肾功能不全。 第二节 肾盂肾炎 第四节 常见肿瘤 一、肾细胞癌 肾细胞癌（renal cell carcinoma）是发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肾癌。 组织学：透明细胞癌 肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化、钙化，呈多彩征。 一、肾细胞癌 病理变化： 镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；核小而圆。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织 第四节 常见肿瘤 一、肾细胞癌 病理变化： 第四节 常见肿瘤 一、肾细胞癌 病理临床联系：早期常无症状，肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。 转移 ：可直接侵入肾盂、肾盏，甚至输尿管。常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。 预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。 第四节 常见肿瘤 二、膀胱癌 膀胱癌是来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌。 多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。 病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。此外，膀胱黏膜的慢性炎症，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，继而发生癌变。 二、膀胱癌 病理变化： 肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。 镜下观，细胞层次多，排列紊乱，具有异型性，依据肿瘤组织的分化程度分Ⅰ~Ⅲ级。 第四节 常见肿瘤 二、膀胱癌 病理变化： 第四节 常见肿瘤 二、膀胱癌 病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱黏膜受刺激或继发感染，可引起尿频、尿急、尿痛。如肿瘤侵及输尿管开口，可导致肾盂、输尿管积水或积脓。 预后：患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。移行细胞癌Ⅰ级者，五年生存率高；移行细胞癌Ⅲ级者，预后最差。 第四节 常见肿瘤 病理与病理生理学 泌尿系统常见疾病 泌尿系统、肾单位结构 泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。 肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。 泌尿系统常见疾病 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节　泌尿系统常见肿瘤 目 录： 第一节 肾小球肾炎 第一节 肾小球肾炎 （肾小囊脏层细胞）--- 第一节 肾小球肾炎 一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成 （1）肾小球固有成分成为抗原 （2）植入性抗原 一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成 （1）肾小球固有成分成为抗原； （2）植入性抗原 第一节 肾小球肾炎 二、基本病理变化 1.变质 各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。 2.渗出 常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。 3.增生 肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞