慢性扁桃体炎大讲课__培训课件.pptxVIP

慢性扁桃体炎的护理耳鼻喉 黄满 2016.11掌握护理措施及健康宣教了解慢性扁桃体炎的定义、病因3124熟悉慢性扁桃体炎的治疗要点熟悉慢性扁桃体炎的临床表现学习目标定义慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体炎隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。局部解剖I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。病因 由于口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。 临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。临床表现1234儿童感过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞，鼾声、及卡他中耳炎症状。经常咽部不适，异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、嗅等症状。细菌毒素引起消化不良、头疼、乏力、低热等症状。扁桃体的大小不能作为炎症的指针、因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。辅助检查1.咽部检查：可见腭扁桃体慢性炎症表现。2.触诊：下颌角淋巴结肿大。3.检查尿液、抗链球菌溶血素“0” 、血沉等，以观察有无并发症。4.睡眠呼吸监测(PSG)非手术治疗A、抗生素：首选青霉素（酌情+糖皮质激素）B、免疫疗法。Ｃ、局部用药、隐窝灌洗、激光等。治疗 手术治疗 扁桃体剥离术手术治疗1.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿。2.扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏器病变的病灶。病例分享 患儿男性，5岁，家属诉“扁桃体炎反复发作，睡眠时打鼾伴张口呼吸2余年”，门诊以“慢性扁桃体炎、扁桃体肥大”收入院。家属诉患儿夜间睡眠时打鼾，偶有憋醒，晨起咽干及干咳，偶有感冒发烧及流涕，无咽部疼痛及四肢关节痛，于当地医院给予抗炎治疗（具体药名与剂量不详），发热及鼻塞可缓解。入院后患儿精神良好，饮食尚可，二便正常，无发热等不适。入院查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分。双侧扁桃体Ⅱ度肿大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。完善术前检查后，患儿在全麻下行了“双侧扁桃体剥离术”，术后抗炎、止血治疗，生命体征正常，咽部有少许渗血。术前护理评估患儿既往扁桃体炎反复发作，夜间患儿打鼾伴有憋醒、张口呼吸，晨起咽干及干咳。患儿双侧扁桃体Ⅱ度肿大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。患儿因环境改变，对医院、医护人员存在畏惧，缺乏安全感，依从性较差。家属因担心手术而焦虑。术前护理诊断1.恐惧：与环境改变、陌生的医护人员有关。2.舒适的改变：咽干 与扁桃体肿大张口呼吸有关。3.知识缺乏：缺乏疾病的相关治疗与护理知识。术前护理计划1.了解患儿及家属心理状态，解除心理障碍。2.加强呼吸道管理，关注体温变化。3.完善术前检查，保障手术安全。术前护理措施1.与家属取得配合，做好解释和安抚工作，使其积极配合治疗，并关注患儿安全，严防意外伤害。2.夜间加强巡视，嘱患儿侧卧，防止舌后坠；如患儿呼吸暂停时间过长，应将其叫醒，可抬高床头15。— 20。，以改善通气。做好室内温湿度管理。3.嘱家属协助患儿适当饮水，注意保暖，预防感冒，监测患儿生命体征尤其是体温变化。4.完善术前检查，术前禁饮食6-8小时，教会患者漱口。术后护理评估患儿安返病房，哭闹，口腔伤口有少许血性分泌物，无活动性出血。术后患儿因伤口疼痛，不愿意主动进食。恢复期间患儿生命体征平稳，均在正常范围内。Company Logowps.cn/moban术后护理诊断1.疼痛：与手术引起的机械损伤有关。2.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等。术后护理计划1.密切观察伤口，提高术后安全。2.加强疼痛管理，缓解心理压力。3.加强饮食指导，促进早日康复。4.加强抗感染管理。术后护理措施1.体位 内给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于口内分泌物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半卧位，以减少头部充血和咽部出血。2.饮食 全麻清醒后6-24小时可进冷流质（牛奶、雪糕、冰糖水）；术后第1-3天进食流质。术后第4-7天进半流质，术后第2周进软食，2周内勿食过热、过硬食物，2周后酌情改为普食。避免酸辣、过硬、过热及刺激性食物。术后护理措施3.休息与运动：术后无出血者，鼓励下床活动。一周内避免剧烈运动、剧烈咳嗽及情绪过度激动，以免发生出血。4.防止出血：手术当天少说话、避免咳嗽。将口内分泌物轻轻吐出，勿咽下，既可以观察出血量，也可以避免血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等不适。若患者从口中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作，则提示有活动性出血。术后观察患者生命体征、神志面色，若神志淡漠、血压下降、出冷汗、面色苍白等，应怀疑大量出血，须通知医生处理。术后护理措施5.疼痛的护理:分散患