雷度米特血气分析__培训课件.pptxVIP

动脉血气临床分析 课程提纲血气分析的简介血气参数的生理学意义什么是血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及 测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了 解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的 酸碱失衡状况。 血气分析的作用评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和氧合状况评估有败血症、肾脏疾病及代谢性疾病等患者的酸碱失衡血气可以帮助到你们！呼吸内科心内科内分泌科肾内科新生儿科产科… … …急诊ICU麻醉科再说点关于机械通气方面的血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。?血气结果可以： 作为上机指标 作为参数调整的依据 作为撤机指标 一般来讲，上机和撤机时测量血气较频繁。;建立机械通气后20-30分钟，此时气体交换较稳定，再次进行血气分析;病情稳定后，每天测1-2次血气。pH在正常范围；2. 无基础肺疾病者，PaCO2达大致正常水平(30— 40mmHg)， COPD患者达缓解期水平;3. 在吸氧浓度(FiO2）40％时，PaO2≧60mmHg。动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程肺泡通气动脉氧合酸碱平衡肺泡通气功能评价PaCO2, mmHg动脉血状态肺泡通气状态 ＞45高碳酸血症低通气 35-45 正常 正常 ＜35低碳酸血症高通气唯一决定病人肺泡通气状态的参数：PaCO2患者，男，因呼吸困难入院，查pH=7.53，PaCO2=37mmHg， PaO2=62mmHg。问患者通气功能如何？PaCO2受什么影响？ PaCO2=VCO2*0.863/VA PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量 即： 肺泡通气量 （死腔：不参与换气的组织结构） PaCO2反映的是肺泡通气量与机体CO2产量之间的关系PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量 PaCO2 ↑ 1. 代谢产生并运输到肺的CO2的量 ↑ 生理代偿 2.总通气量 ↓ 中枢神经抑制 （如药物过量、麻醉等）、呼吸肌无力或瘫痪 （如重症肌无力）其他限制呼吸频率或深度的因素 （如肥胖） 3. 死腔量 ↑ COPD肺纤维化对于产生和运动到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的PaCO2降低精神性过度通气：焦虑机械通气过度疼痛、血氧过低、发热、服用阿司匹林等动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程氧摄取肺泡通气← ←← O212氧运输动脉氧合3← ←← 酸碱平衡O2氧释放动脉氧合----氧摄取160mmHg动脉氧合----氧摄取外界空气PO2：160mmHg----气管PO2：150mmHg---------肺泡PO2(PAO2)：102mmHg----动脉PO2(PaO2) : 94mmHg动脉氧合----氧摄取肺通气不足PAO2 ≧ PaO2上限吸入氧浓度下降Add your titleV-Q比例失调吸入大气压下降弥散功能下降右向左分流（外界环境下，FIO2=0.21当FIO20.6时，1.2→1.0） PaO2 = PAO2 – P(A-a)O2 = FIO2 ( PB — PH2O) — 1.2 * PaCO2 — P(A-a)O2 动脉氧合----氧摄取肺通气不足PaO2 ↓氧摄取不足P(A-a)O2 ↑换气功能下降 吸入氧浓度下降Add your titleV-Q比例失调吸入大气压下降弥散功能下降右向左分流动脉氧合----氧摄取氧摄取评价参数: PaO2 ＜80mmHg 轻度缺氧 ＜60mmHg 呼吸衰竭 ＜40mmHg 严重缺氧 ＜20mmHg 有氧代谢停止 换气功能评价参数-1: P（A-a）O2 儿童： 5mmHg 青年人到中年人：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg 吸氧：10-100mmHg换气功能评价参数-2: PaO2/FIO2 尤其适用于评估进行氧疗的危重病患者 300换气功能严重受损 200急性呼吸窘迫综合征的 诊断客观标准之一动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程氧摄取O2肺泡通气← ←← 12动脉氧合 评价参数： ctO2 氧运输3← ←← 酸碱平衡O2氧释放动脉氧合----氧运输ctO2= 1.34 × sO2 × ctHb × (1 – FCOHb – FMetHb) + 0.003 × PaO2 血液中不同状态的血红蛋白举例： F O2Hb 84% F COHb 5% F MetHb 2% F HHb 9% 100%sO2= F O